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        認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)的影響

        2018-03-23 01:00:15徐娜徐萍劉燕玲
        江科學(xué)術(shù)研究 2018年1期
        關(guān)鍵詞:永久性腸造口造口

        徐娜,徐萍,劉燕玲

        (江西科技學(xué)院,江西南昌 330098)

        目前我國(guó)永久性結(jié)腸造口患者每年新增加10萬(wàn)人左右,總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了100萬(wàn)例[1]。結(jié)腸造口改變了病人正常的排便形式,造口的存在,可能引起的并發(fā)癥以及排便方式的改變等都給患者的生理、心理和社會(huì)關(guān)系都帶來(lái)了巨大的壓力[2]。有研究顯示,永久性腸造口術(shù)后患者自我概念改變,初期社會(huì)心理適應(yīng),情感支持需求增加,伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3],同時(shí)由于缺乏判斷與疾病有關(guān)事務(wù)的能力[4],會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感,數(shù)據(jù)顯示,腸造口患者術(shù)前疾病不確定感處于中等水平[5]。認(rèn)知行為干預(yù)(Cogni?tive-Behavioral Therapy,CBT)是通過(guò)專業(yè)知識(shí)改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,同時(shí)結(jié)合行為訓(xùn)練,幫助患者樹(shù)立合理認(rèn)知,改善不良心理狀態(tài)的一種方法[6]。本研究通過(guò)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),改善患者對(duì)造口的認(rèn)知,在患者出院后為患者提供持續(xù)的信息支持及負(fù)性情緒發(fā)泄平臺(tái),對(duì)緩解患者焦慮、抑郁情緒及疾病不確定感起到較好效果,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        采用便利抽樣,選取南昌市某三甲醫(yī)院2015年1月-2016年8月收治的行腸鏡檢查確診為低位直腸癌,且行Miles術(shù),術(shù)后留有永久性結(jié)腸造口的患者50例。觀察組和對(duì)照組各25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、主要照顧者、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、日?;顒?dòng)能力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18歲以上。(2)小學(xué)及以上文化程度。(3)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙,能正常溝通。(4)自愿參加本次研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)排除嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾病患者。(3)排除生活不能自理者。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組。責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后病情觀察、造口袋及時(shí)更換、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的宣教相關(guān)康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放等。

        1.2.2 觀察組。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,接受認(rèn)知行為干預(yù),具體如下:

        (1)認(rèn)知干預(yù)。①術(shù)前與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通,詢問(wèn)患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,了解患者對(duì)造口存在的顧慮、疑問(wèn)(心理負(fù)擔(dān)),針對(duì)患者的提問(wèn),逐一進(jìn)行解答,更正或補(bǔ)充患者對(duì)腸造口的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,幫助患者正確認(rèn)識(shí)腸造口,針對(duì)對(duì)腸造口持消極態(tài)度的患者,引用成功案例向患者介紹正確的護(hù)理不影響患者的正常生活,有條件的情況下,請(qǐng)其他腸造口患者現(xiàn)身說(shuō)法,鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)腸造口。②術(shù)后再次評(píng)估患者的情緒和對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí),請(qǐng)患者家屬為患者提供專業(yè)的信息支持。

        (2)講解造口相關(guān)知識(shí)。①造口手術(shù)前結(jié)合圖片和視頻向患者講解腸造口的原理、幫助患者正確認(rèn)識(shí)腸造口。②教會(huì)患者造口護(hù)理防范。造口術(shù)后幫助患者判斷造口正常顏色、教會(huì)患者清空造口袋排泄物的方法,向患者講解造口袋清洗及更換的方法,教會(huì)患者及家屬有關(guān)造口輔助產(chǎn)品的使用方法,指導(dǎo)患者選擇健康飲食,教會(huì)患者正確護(hù)理造口的方法。最后向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè),幫助患者更好的學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí)。

        (3)出院后定期隨訪,鼓勵(lì)患者表達(dá)負(fù)性情緒。

        患者出院后每2周進(jìn)行一次電話隨訪,隨訪的內(nèi)容除了解答患者提出的問(wèn)題外,還鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄負(fù)性情緒,鼓勵(lì)患者將自己的煩惱、不滿、憤怒或抱怨等表達(dá)出來(lái),隨訪人員在傾聽(tīng)完患者負(fù)性情緒發(fā)泄后,進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢烷_(kāi)解,為患者提供專業(yè)的指導(dǎo),緩解患者負(fù)性情緒。

        1.3研究工具

        1.3.1 疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS):該量表中文版共包括4個(gè)維度33個(gè)條目(條目15不計(jì)分),分別為不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性,量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91,具有較好的信度。每個(gè)條目均采用Likert五級(jí)評(píng)分法,分值在32~160分之間,量表總得分越高表示患者疾病不確定感水平越高,得分在32.0~74.7之間為低水平,74.8~117.4為中等水平,117.5~160為高水平[7]。

        1.3.2 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):該量表由Zung編制,量表共包括20個(gè)條目,采用四級(jí)評(píng)分,將20個(gè)題目得分相加為總粗分,總粗分乘以1.25后取整,得到標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高,表示患者焦慮程度越重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界為50,其中50~59為輕度焦慮,60~69之間為中度焦慮,大于70分為重度焦慮[8]。

        1.3.3 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS):該量表由Zung于1965年編制,共包括20個(gè)條目,采用四級(jí)評(píng)分法,量表標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法同SAS,SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,大于72分為重度抑郁[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析,兩組患者一般情況采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        兩組患者干預(yù)前MUIS、SAS、SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)后兩組患者M(jìn)UIS、SAS、SDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者M(jìn)UIS、SAS、SDS得分比較(n=50,±S)

        3 討論

        3.1 老年永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)

        腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))于患者左下腹行永久性結(jié)腸造口,是目前治療低位直腸癌的經(jīng)典手術(shù)之一[9],Miles術(shù)在挽救直腸癌患者生命的同時(shí),也改變了患者正常消化系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu),給患者的生理、心理帶來(lái)了極大的痛苦[10]。有研究顯示,永久性結(jié)腸造口患者焦慮、抑郁、恐懼、自卑、悲觀絕望等心理問(wèn)題比較突出[11],其主要影響因素有擔(dān)心術(shù)后不會(huì)護(hù)理造口,造口袋脫落,造口有異味,自我形象改變會(huì)受到歧視,造口及周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥,擔(dān)心造口給日常生活帶來(lái)的影響等[12]?;颊邔?duì)造口相關(guān)問(wèn)題的擔(dān)心及對(duì)造口知識(shí)的缺乏又會(huì)引起疾病不確定感,大多數(shù)造口患者渴望了解造口用品的選擇、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與處理、訓(xùn)練規(guī)律排便等方面的知識(shí)[13],焦慮抑郁情緒及對(duì)疾病的不確定感不僅會(huì)影響造口患者生活質(zhì)量也會(huì)影響患者疾病的恢復(fù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn),永久性結(jié)腸造口患者焦慮(觀察組:44.64±9.41,對(duì)照組:45.08±10.34)、抑郁(觀察組:47.76±11.43,對(duì)照組:47.72±11.22)及疾病不確定感(觀察組:79.68±14.03,對(duì)照組:83.92±14.88)得分均較高,需要采取有效的干預(yù)措施緩解造口患者的心理問(wèn)題。

        3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)的影響

        認(rèn)知行為干預(yù)著重于在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上,通過(guò)改變患者對(duì)事物的看法來(lái)改變其心理問(wèn)題。有調(diào)查顯示,造口患者對(duì)造口知識(shí)掌握一般,且對(duì)造口態(tài)度得分較低,患者一方面受到癌癥威脅,另一方面還要接受永久性造口,很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[15]。本研究在術(shù)前通過(guò)與患者溝通了解患者對(duì)造口存在的認(rèn)識(shí)、顧慮和疑惑,了解患者對(duì)造口的一些錯(cuò)誤認(rèn)知,用專業(yè)的知識(shí)幫助患者重塑對(duì)造口正確的認(rèn)識(shí),同時(shí)為患者簡(jiǎn)單介紹有關(guān)造口原理和日?;咀o(hù)理方法,一定程度上減輕了患者的疾病不確定感,在患者接受了造口術(shù)后,實(shí)際面臨對(duì)造口的護(hù)理,這時(shí)用簡(jiǎn)單易懂的方法教會(huì)患者對(duì)造口的護(hù)理、造口出現(xiàn)異常情況的判斷和處理方法等知識(shí),有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒。對(duì)照組患者雖然接受造口相關(guān)知識(shí)的宣教,但是接受的信息條理性不強(qiáng),不具有針對(duì)性,且由于臨床護(hù)理工作繁重,對(duì)照組患者的心理狀況并沒(méi)有得到過(guò)多關(guān)注,所以患者對(duì)疾病的不確定感,以及心理的焦慮抑郁并沒(méi)有得到緩解。

        本研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為干預(yù)可以通過(guò)改變患者對(duì)造口的認(rèn)知,一定程度上緩解其疾病不確定感和焦慮抑郁情緒,這對(duì)于要永久保留造口的患者來(lái)說(shuō)是非重要的,對(duì)進(jìn)一步提高造口患者的生活質(zhì)量有積極意義。有調(diào)查顯示[16],臨床護(hù)士對(duì)造口相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不夠理想,對(duì)造口知識(shí)自評(píng)得分較低,對(duì)造口的護(hù)理存在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理現(xiàn)象,造口患者需要針對(duì)性的心理干預(yù),更需要護(hù)理人員為其提供專業(yè)的護(hù)理知識(shí),護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)繁重的護(hù)理工作之余,既要多重視造口患者的心理狀態(tài),更要積極學(xué)習(xí)造口知識(shí),才能更好地為造口患者提供護(hù)理。

        [1]高穎.永久性結(jié)腸造口患者不同階段自護(hù)能力影響因素調(diào)查研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.

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        [5]林瑞嬌,周文芳,陳少全.心理干預(yù)對(duì)腸造口患者疾病不確定感的影響[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,17(2):75-76.

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        [8]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心,中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2011:241-243.

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