宋冬風(fēng)

(鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000)

先天性心臟病是在胎兒時(shí)期心臟血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常所致的一種心血管疾病，是一種發(fā)育缺陷性疾病，其發(fā)生與胎兒在母親子宮內(nèi)所處環(huán)境、遺傳等有關(guān)，在出生后可表現(xiàn)為呼吸困難、暈厥等癥狀。對(duì)先天性心臟病的治療以手術(shù)為主，心內(nèi)直視術(shù)式一種在低溫、全麻、體外循環(huán)或深低溫、全麻、停循環(huán)下實(shí)施的手術(shù)，是先天性心臟病較好的治療手段，但是由于先天性心臟病手術(shù)多在兒童階段實(shí)施，患兒年齡小、心肺功能發(fā)育差，此類手術(shù)創(chuàng)口也較大，因此容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。為有效降低先天性心臟病直視術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施是極為重要，我院近年來對(duì)行心臟病直視術(shù)的先天性患兒進(jìn)行了有效的術(shù)后護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將兒童先天性心臟病直視術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料資料

我院在2014年1月至2017年6月期間先天性心臟病患兒62例進(jìn)行直視術(shù)下手術(shù)，其中男36例、女26例，年齡6～121(51.13±9.28)月，體重11～31(16.82±4.55)kg，其中房間隔缺損21例、室間隔缺損17例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20例、法洛氏三聯(lián)癥3例、法洛氏四聯(lián)癥1例。

所有患兒均在低溫、全麻、體外循環(huán)心內(nèi)直視下進(jìn)行手術(shù)，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛氏三聯(lián)癥均性一期根治術(shù)，法洛氏四聯(lián)癥行一期矯正術(shù)，術(shù)中接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理

由于術(shù)中需行低溫及體外循環(huán)，術(shù)后存在再灌注等損傷，容易發(fā)生術(shù)后心律失常及心低排綜合征等并發(fā)癥[1,2]，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后心率、血壓、尿量、體溫、中心靜脈壓、外周循環(huán)、心律等指標(biāo)變化。如血壓及中心靜脈壓偏低多提示心功能不全，如中心靜脈壓偏高則要考慮可能存在心包填塞；要注意尿量、心率、心律變化，嚴(yán)格控制輸液速度，量出而入，而且尿量的記錄要準(zhǔn)確；對(duì)患兒皮膚色澤、溫度、外周靜脈血管充盈度勤觀察，發(fā)現(xiàn)溫度較低要注意保暖，如肛溫和皮膚末梢溫度差別在4℃以上多提示心功能較差，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；多尿量、尿色均要觀察，術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)血尿，如超過18h以上血尿可能存在腎功能衰竭，因此要及時(shí)告知醫(yī)生以決定是否進(jìn)行透析。

2.2 呼吸道護(hù)理

患兒術(shù)后需要進(jìn)行氣管插管下呼吸機(jī)輔助通氣，因此呼吸道護(hù)理極為重要[3]，由于兒童與成人呼吸道潮氣量不同，因此要根據(jù)體重選擇合適呼吸機(jī)及設(shè)置呼吸參數(shù)，在輔助通氣期間要觀察患兒的口唇色澤，注意有無紫紺，如發(fā)紫并且血氧飽和度較低提示存在二氧化碳潴留，要及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。兒童呼吸道較狹窄，粘膜血管豐富，在氣管插管刺激下容易充血、水腫、分泌物增多，因此要進(jìn)行有效的吸痰以保持呼吸道通暢，氣道濕化合適，水溫在32～37℃之間，在吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間在15s之內(nèi)為宜，邊吸痰邊觀察患兒面色、呼吸等變化，避免發(fā)生心律失常及低氧血癥等并發(fā)癥。拔管后部分患兒可能出現(xiàn)呼吸異常，因此要觀察胸廓、口唇、黏膜變化，如有缺氧跡象及時(shí)告知醫(yī)生，并且要進(jìn)行有效的咳痰清除呼吸道分泌物，較大兒童鼓勵(lì)患兒深呼吸促進(jìn)排痰。

2.3 抗感染及引流管護(hù)理

任何時(shí)候都需要注意術(shù)后抗感染，因此要勤于觀察切口有無紅腫、滲出、隆起等異常，保持切口及周圍皮膚干燥，患兒較小會(huì)自己撓抓，因此要避免，在使用呼吸機(jī)通氣、切口換藥、吸痰等操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。直視術(shù)后需要進(jìn)行放置引流管，要注意引流管的暢通，觀察引流液量、色、質(zhì)，如引流液在2mL/(kg·h)以下一般正常，如大于以上量或者突然出現(xiàn)引流不暢，在擠壓后仍然通暢性不佳，要考慮可能存在心包填塞，如有流量在4mL/(kg·h)以上而且為血色，要考慮存在活動(dòng)性出血[4]。

2.4 飲食護(hù)理

患兒術(shù)后入量要嚴(yán)格控制，1～5歲患兒一般為20～40mL/h，5～10歲為40～80mL/h，10～14歲為80～120mL/h，如入量大于以上量患兒可能存在心功能負(fù)荷過重宜發(fā)生心力衰竭、心律失常，如患兒在術(shù)后早期可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)[5]，恢復(fù)自主呼吸后可自行進(jìn)食時(shí)早期給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，后逐漸恢復(fù)正常飲食，宜少量多餐，術(shù)后有充血性心力衰竭的患兒要嚴(yán)格控制鈉離子的術(shù)攝入。如患兒尚在哺乳期，要給予母乳喂養(yǎng)，如進(jìn)行人工喂養(yǎng)者要注意對(duì)奶瓶進(jìn)行消毒，還要避免誤吸發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理

患兒年齡較小，術(shù)后早期需要在家長(zhǎng)無法進(jìn)行陪護(hù)，患兒麻疹清醒后會(huì)有陌生感、恐懼感、焦慮感，因此護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)要?jiǎng)幼鳒厝?，可采取撫摸、拉手等?dòng)作消除患兒不良心理，如患兒哭鬧要有耐心，必要時(shí)候請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)同陪護(hù)照顧，對(duì)較大的患兒在術(shù)后可進(jìn)行說話交流時(shí)可進(jìn)行語言交流，進(jìn)行心理支持。

3 結(jié)果

本組患兒均全部治愈出院，未發(fā)生死亡情況，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭合并低心排綜合征2例，心律失常合并肺部感染2例，單純低心排綜合征1例，單純肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%。

4 結(jié)語

先天性心臟病患兒接受直視術(shù)進(jìn)行治療時(shí)有效治療方法，能幫助患兒恢復(fù)心臟正常功能，對(duì)患兒后期生活質(zhì)量改善具有重要意義，但是由于患兒各器官組織尚未完全發(fā)育成熟，直視術(shù)又相對(duì)創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后容易充血各器官、系統(tǒng)的功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥的發(fā)生又成為導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。因此，在術(shù)后需要進(jìn)行進(jìn)行合理有效的護(hù)理，主要包括病情的監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、呼吸道的護(hù)理等，要嚴(yán)格無菌操作減少交叉感染，進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持及合理飲食宜增強(qiáng)免疫力，有助于提高手術(shù)成功率及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。