宋 燕，阮春鳳，汪景麗，李淑敏，張 艷，汪 艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

我國大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，是最常見的惡性腫瘤之一［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查作為目前診斷大腸黏膜病變的最佳選擇，可明確病變部位及范圍，排除可疑病變，鑒別良惡性腸腔贅生物及行電灼切除術(shù)，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備及決定手術(shù)方案［2］。檢查前腸道準(zhǔn)備是保證檢查和治療順利進(jìn)行的重要條件，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活檢組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療的順利進(jìn)行提供了基本條件。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔度、患者的依從性、護(hù)士腸道準(zhǔn)備的專業(yè)指導(dǎo)有著密不可分的關(guān)系［3］。腸道準(zhǔn)備不充分會掩蓋黏膜病變，糞便掩蓋腸腔，造成視野不清，遺漏扁平息肉的發(fā)生率達(dá)到27%［4］，腸腔走向不明易導(dǎo)致出血和穿孔等一系列并發(fā)癥［5］。目前單純口服藥物導(dǎo)瀉尚不能達(dá)到理想的清腸效果［6］。本研究在常規(guī)腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，通過結(jié)合步行運(yùn)動，獲得了改善腸道清潔度的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年12月—2016年2月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門診預(yù)約進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜80歲；②能夠耐受結(jié)腸鏡檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病，不能配合者；②住院或行動不便的患者；③便秘患者；④消化系統(tǒng)術(shù)后患者；⑤結(jié)腸腫瘤患者；⑥已知或可能結(jié)腸梗阻者；⑦已知對聚乙二醇電解質(zhì)散過敏者；⑧有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等疾病及其他不能耐受結(jié)腸鏡檢查的患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組各250例，其中1例因服用導(dǎo)瀉藥物后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)未完成研究，5例因結(jié)腸腫瘤未完成，最終納入研究的觀察組247例、對照組247例。其中，觀察組男115例，女 132例，平均年齡（45.24±13.69）歲，平均身高（166.17±7.52）cm，平均體質(zhì)量（61.55±11.14）kg；對照組男 128例，女 119例，平均年齡（45.70±13.16）歲，平均身高（168.96±29.22）cm，平均體質(zhì)量（63.39±11.65）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 結(jié)腸鏡檢查患者在預(yù)約登記時，由內(nèi)鏡中心經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士落實患者腸道準(zhǔn)備的健康教育，包括腸道準(zhǔn)備的重要性、具體準(zhǔn)備方法、準(zhǔn)備過程中可能出現(xiàn)的副作用和處理及計步器的使用方法，并告知其檢查前一天晚餐進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，檢查前6 h將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，PEG-ELP）溶入2 L水中，每15分鐘飲用250 mL，并在2h內(nèi)喝完。上述教育結(jié)束之后，患者會收到1份包含詳細(xì)腸道準(zhǔn)備方法的指導(dǎo)宣傳頁及1個計步器。腸道準(zhǔn)備的藥物為PEG-ELP。護(hù)士告知患者計步器的使用方法及注意點，指導(dǎo)患者在開始服用藥物時佩戴并啟動計步器，記錄服藥開始至結(jié)腸鏡檢查前的步數(shù)。由專門的研究人員在結(jié)腸鏡檢查的前一天上午9：00—11：00對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備電話再教育，再次詳細(xì)告知腸道準(zhǔn)備的流程、腸道準(zhǔn)備的副作用和處理方式、腸道準(zhǔn)備的重要意義、飲食準(zhǔn)備、服藥流程及計步器的使用注意事項。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加步行運(yùn)動輔助方法。預(yù)約登記時由專業(yè)護(hù)士對觀察組患者進(jìn)行步行運(yùn)動輔助方法的教育：指導(dǎo)患者每15分鐘服用250 mL腸道準(zhǔn)備藥物的同時，按照（75±15）步／min的速度步行運(yùn)動5 min，直至完成所有循環(huán)。在開始服用腸道準(zhǔn)備藥物時佩戴并啟動計步器，記錄服藥開始至結(jié)腸鏡檢查前的步數(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備情況 結(jié)腸鏡檢查時由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高級內(nèi)鏡醫(yī)師按照評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量可靠性高、易于掌握的Boston腸道準(zhǔn)備量表［7］，將全結(jié)腸分成3段：左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲、脾曲）和右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）。清潔程度評分為0～3分。0分：極差，黏膜不可及，糞便呈固體狀；1分：差，部分黏膜可見，大量糞液殘留；2分：一般，黏膜可見，少量糞液殘留；3分：優(yōu)，黏膜完全可見，無明顯糞液殘留?？偡譃?段結(jié)腸分值之和，9分為最清潔。如果因腸道準(zhǔn)備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分。

1.3.2 腸腔內(nèi)液體和氣泡情況評價 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高級內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過程中對腸腔內(nèi)液體進(jìn)行評分，分值為0～2分。0分：很少糞液，無需吸除即可見黏膜；1分：較少糞液，需吸除少量腸液后，可見黏膜；2分：較多糞液，需吸除大量腸液后，可見黏膜。腸腔內(nèi)氣泡分值為0～2分。0分：腸腔內(nèi)幾乎沒有氣泡，無需沖洗即可很好地進(jìn)行觀察；1分：腸腔內(nèi)有較少氣泡，需少量沖洗進(jìn)行觀察；2分：腸腔內(nèi)有很多氣泡，需大量水反復(fù)沖洗進(jìn)行觀察。

1.3.3 計步器步數(shù) 檢查開始前，由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士對所有患者的基線數(shù)據(jù)及臨床資料進(jìn)行采集記錄，內(nèi)容包括具體的服藥流程、飲食類型、腸道準(zhǔn)備的副作用、服藥開始時間、服藥后排便首末時間及計步器步數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的變量兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的變量兩組間比較采用秩和檢驗。本研究所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計步器步數(shù)比較 見表1。

2.2 兩組患者Boston腸道準(zhǔn)備量表各部位得分、總分和腸腔內(nèi)液體、氣泡評分的比較 見表2。

表1 兩組患者計步器步數(shù)比較 （步，±s）

表1 兩組患者計步器步數(shù)比較 （步，±s）

組別 n 步數(shù) t值 P值觀察組 247 5 927.72±7 689.26-17.142 ＜0.001對照組247 1 449.97±767.43

表2 兩組患者Boston腸道準(zhǔn)備量表各部位得分、總分和腸腔內(nèi)液體、氣泡評分的比較 （分，±s）

表2 兩組患者Boston腸道準(zhǔn)備量表各部位得分、總分和腸腔內(nèi)液體、氣泡評分的比較 （分，±s）

項目 觀察組 對照組 Z值 P值左半結(jié)腸評分2.44±0.55 2.06±0.70-6.080 ＜0.001中段結(jié)腸評分 2.32±0.55 1.98±0.61-6.105 ＜0.001右半結(jié)腸評分 2.43±0.57 1.93±0.63-8.724 ＜0.001 Boston量表總評分 7.19±1.22 5.97±1.59-9.241 ＜0.001腸腔內(nèi)氣泡評分 0.48±0.59 0.62±0.64-2.460 0.014腸腔內(nèi)液體評分0.81±0.53 1.04±0.63-4.363 ＜0.001

3 討論

3.1 口服瀉藥配合規(guī)律的步行運(yùn)動能明顯提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 臨床上腸道準(zhǔn)備的方法及研究有很多，但主要集中于藥物對結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度效果的對比研究。有研究表明，復(fù)方聚乙二醇在Boston腸道準(zhǔn)備量表評分平均為（6.83±1.34）分［8］。步行運(yùn)動可增加腸蠕動，增加大腸推進(jìn)性、節(jié)奏性收縮，減少腸道對水分的重吸收，使糞便易排出［9］。有文獻(xiàn)報道，步行運(yùn)動可改善腸道的清潔度，但是該研究未采用國際上公認(rèn)的Boston或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表，缺乏科學(xué)性［10］。本研究在常規(guī)藥物腸道清潔的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士的步行運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查患者在口服腸道準(zhǔn)備藥物的同時配合規(guī)律的、一定量的步行運(yùn)動，結(jié)果顯示，觀察組的左半結(jié)腸評分、中段結(jié)腸評分、右半結(jié)腸評分、Boston量表總評分高于對照組（P＜0.05）；腸腔內(nèi)液體、氣泡評分低于對照組（P＜0.05），證實了常規(guī)藥物清腸輔以規(guī)律的步行運(yùn)動能有效地提高結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔度。

3.2 重視腸道準(zhǔn)備宣教有利于提高結(jié)腸鏡檢查患者口服腸道準(zhǔn)備藥物的依從性 腸道準(zhǔn)備方法比較繁瑣，護(hù)士需要指導(dǎo)飲食、服用腸道準(zhǔn)備藥物、步行運(yùn)動等的注意事項及觀察藥物不良反應(yīng)及清腸效果等，腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的診治率。結(jié)腸鏡檢查患者往往受到文化程度、認(rèn)識程度等影響對結(jié)腸鏡檢查較為陌生，故檢查前進(jìn)行有效的健康宣教可提高腸道準(zhǔn)備依從性和腸道的清潔度［11-13］。本研究采用在檢查前一天進(jìn)行電話隨訪，再次強(qiáng)調(diào)各項腸道準(zhǔn)備注意事項，保障了腸道準(zhǔn)備的成功率。門診的腸道準(zhǔn)備均在家中完成，故如何保證其在家中正確實施腸道準(zhǔn)備，宣教的方式、內(nèi)容等尚需要護(hù)理人員進(jìn)一步創(chuàng)新并加以證實。

4 小結(jié)

通過專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者在服用腸道準(zhǔn)備藥物時進(jìn)行有規(guī)律地步行運(yùn)動，能有效地提高結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔度，值得在臨床上推廣。

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