孫淑鳳，遲俊濤，殷少華，宋桂芳，牟 女，王 鶴

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺 264000）

護理工作是醫(yī)院工作中必不可少的一部分，但面對護理人員不足的問題，如何合理排班達到最大限度地利用現(xiàn)有的人力資源，既可以推行整體護理又能保證護理質(zhì)量是值得護理管理者探討的課題。護理彈性排班，是指護士長根據(jù)患者數(shù)量及工作量的多少靈活調(diào)動工作人員，根據(jù)護士工作能力的不同，安排不同的班次［1］。本研究通過選取已在國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于彈性排班對護理質(zhì)量影響的相關(guān)文獻進行Meta分析，以評估彈性排班的效果，為提高護理管理質(zhì)量提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 用“彈性排班”“護理質(zhì)量”“滿意度”“隨機對照”等檢索詞在萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、CBM數(shù)據(jù)庫檢索國內(nèi)2005—2015年發(fā)表的文獻，并適當(dāng)追查納入文獻的參考文獻，初檢得到72篇文獻。

1.2 文獻納入 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為隨機對照或類實驗研究；臨床護理人員年齡、性別、文化程度均具有一致性；干預(yù)措施為彈性排班；效果評價指標(biāo)主要包括患者滿意度、護士滿意度以及護理工作質(zhì)量3個方面。文獻排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各種渠道未獲得全文，僅有摘要者；研究中的數(shù)據(jù)本研究無法轉(zhuǎn)化和應(yīng)用；無原始數(shù)據(jù)的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評價 所有文獻由2個評估組獨立完成，采用Jadad量表對文獻質(zhì)量進行評價，從是否采用了隨機化的方法、隨機化的實施是否恰當(dāng)、是否采用了盲法設(shè)計、盲法的實施是否恰當(dāng)及是否對試驗對象退出和失訪的人數(shù)及原因進行了描述等5個方面進行評分。滿分為5分，1～2分者評定為低質(zhì)量研究，3～5分者評定為高質(zhì)量研究。

1.4 文獻提取 對納入文獻的數(shù)據(jù)提取包括以下內(nèi)容：第一作者姓名、文獻發(fā)表年限、觀察組與對照組的樣本量、排班的類型與效果及Jadad評分等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.0軟件包進行分析。對于計量資料采用加權(quán)均差（weighted mean difference，WMD）表示，計數(shù)資料采用 Peto法（odds ratio，OR）表示，效應(yīng)分析采用95%可信區(qū)間。研究間異質(zhì)性采用齊性檢驗，以P＜0.05說明研究間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型；反之，說明研究間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。采用倒漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚，若倒漏斗圖顯示不對稱則提示存在發(fā)表偏倚，發(fā)生發(fā)表偏倚的最主要原因是陰性結(jié)果的文章發(fā)表困難。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的文獻 嚴格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐一閱讀，共納入文獻9篇。其中3篇高質(zhì)量研究［2-3，7］，6篇低質(zhì)量研究［4-6，8-10］。5篇文獻恰當(dāng)應(yīng)用了隨機方法［2-3，5，7，9］，3篇應(yīng)用了盲法設(shè)計［2-3，7］。文獻篩選流程見圖1。

2.2 彈性排班組與非彈性排班組在患者滿意度方面的比較 有 6篇［2-3，7-10］描述過患者滿意度，見圖 2。通過圖2可以看出，曹新妹［10］的效應(yīng)量95%可信區(qū)間包括1，為無效性檢驗，可認為這項研究的兩組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是異質(zhì)性檢驗顯示卡方值為7.12（P＞0.05），說明6組研究具有一致性，采用固定效應(yīng)模型，可認為彈性排班組在提高患者滿意度方面有意義。漏斗圖基本不對稱，說明存在發(fā)表偏倚。

2.3 彈性排班組與非彈性排班組在護士滿意度方面的比較 5篇［2，5-6，8-9］描述過護士滿意度，見圖 3。通過圖3可以看出，劉姝莉［9］、王美榮［5］的效應(yīng)量 95%可信區(qū)間包括1，為無效性檢驗，可認為該2項研究的兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但異質(zhì)性檢驗顯示卡方值為4.78（P＞0.05），5組研究具有一致性。采用固定效應(yīng)模型；可認為彈性排班組在提高護士工作滿意度方面具有意義。漏斗圖基本不對稱，說明存在發(fā)表偏倚。

圖1 文獻篩選流程

2.4 彈性排班組與非彈性排班組在基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面的比較 4篇［4-6，8］描述過護理質(zhì)量，見圖 4。4項研究的兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗顯示卡方值為56.44（P＜0.05），4組研究具有異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型，可認為彈性排班組在提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面具有意義。漏斗圖基本對稱，說明基本無發(fā)表偏倚。

3 討論

圖2 彈性排班組與非彈性排班組在患者滿意度方面的比較

圖3 彈性排班組與非彈性排班組在護士滿意度方面的比較

圖4 彈性排班組與非彈性排班組在基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面的比較

本研究通過Meta分析來評價彈性排班對護理工作質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示：在提高患者滿意度、護士滿意度及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面彈性排班組優(yōu)于非彈性排班組。但在護理質(zhì)量比較中4篇文獻存在一定異質(zhì)性，這與參與者、干預(yù)措施和一系列研究間測量結(jié)果的差異和多樣性或研究中內(nèi)在真實性的變異有關(guān)。彈性排班是根據(jù)護理工作量進行人力資源合理配置的一種排班方式，有效地消除了傳統(tǒng)排班制度的弊病，不僅確保護士的休息，而且保證各班護士與患者收治情況的匹配，實現(xiàn)以“患者”為中心的醫(yī)學(xué)模式，對患者提供個性化的護理，大大加深了患者對護理工作的理解，縮小了護患之間的距離，提高了住院患者的滿意度，提升了護理質(zhì)量。孫玉姣等［11］研究證實彈性排班實施后責(zé)任護士病情知曉率100%，患者滿意度提高到98%，醫(yī)師對護理滿意度達100%。彈性排班靈活多變，體現(xiàn)班次彈性、休息彈性，使每個護士工作趨近于公平、合理，較好地體現(xiàn)以人為本的管理理念，能夠調(diào)動護士的工作積極性，有利于提高高年資護士的職業(yè)勝任感，同時能夠緩解低年資護士的心理壓力，提高護士的滿意度，進而提高護理質(zhì)量。張友芳等［12］研究APN彈性排班對護理人員的影響，APN排班減輕了護士夜班的壓力，有利于參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證護理隊伍的穩(wěn)定與質(zhì)量，為護士提供了鍛煉和發(fā)展的機會，有利于調(diào)動護士的積極性，激發(fā)護士工作的潛能，提高工作效率，保證護理工作順利完成。對于彈性排班在影響患者住院時間、住院費用、護理差錯發(fā)生率以及護士心理評估方面由于檢索范圍的限制沒有查閱到更多的文獻。

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