李愛仙，陶 娟，楊 菁，錢 莉

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

失智患者常由于缺乏自知力、對環(huán)境及自我能力估計不足，經(jīng)常出現(xiàn)在無人看護下行走和起床等行為，從而引發(fā)墜床／跌倒事件。床護欄是目前醫(yī)院最常用的預防患者墜床／跌倒的工具，但護欄一般都是金屬材質(zhì)，患者容易撞到護欄后產(chǎn)生肢體受傷［1］；當床褥墊得比較高或床護欄不足以阻止患者離床時，患者可通過床檔上面或床檔空隙到達地面，更容易增加跌倒及損傷的風險［2-3］，從而給患者帶來更嚴重的損傷，甚至由于床檔的卡壓而導致死亡［4］。因此，臨床上有時會征得患者家屬同意后，采用肢體約束的方法來限制患者的活動能力及范圍，減少患者墜床／跌倒事件的發(fā)生?；颊咄鶎s束帶比較抵制，嚴重者會強烈反抗，從而引發(fā)一系列使用約束帶的并發(fā)癥［5］，甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究自制一種棉質(zhì)保護器具應用于失智患者，在防墜床／跌倒方面取得效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 制作與使用

1.1 自制棉質(zhì)保護器具的制作 見圖1。

圖1 自制棉質(zhì)保護器具的結構示意圖

1.1.1 制作2個棉質(zhì)布套，布套大小與病床鐵質(zhì)護欄的長度相匹配，每個布套的上端為盲端，下端呈開口狀，開口端通過松緊帶調(diào)節(jié)開口大?。徊继壮蛉梭w的一面為內(nèi)側面，可襯有軟墊；與病床護欄的每個縱向桿相對應的位置設有對稱性洞孔。

1.1.2 裁剪并縫制1張雙層棉質(zhì)布單，長度等同于病床護欄的長度，寬度等同病床寬度，布單的左右兩側皆設有八字形系帶，系帶的數(shù)量和位置與布套洞孔的數(shù)量和位置相對應。

1.2 使用方法 將2個布套分別套于病床左右兩側的護欄上，布套帶有軟墊的一面置于護欄的內(nèi)側，布套開口收緊于護欄的下端并包裹住病床護欄，使布套緊束于床欄桿，再將布單覆蓋在患者身體上方，通過布單上的八字形系帶穿過布套上對應的洞孔后綁定于護欄上。

2 臨床效果評價

2.1 對象 將2014年3月—2015年3月入住江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科的失智患者100例設為對照組，2015年3月—2016年3月的失智患者124例設為觀察組。所有研究對象均符合美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計手冊》第四次修訂版和美國神經(jīng)學會制定的老年癡呆診斷標準，將昏迷、無下床能力的失智患者排除在外。觀察組中血管性癡呆30例，阿爾茨海默病94例；男性50例，女性74例；年齡62～93歲，平均年齡（78.0±4.1）歲。對照組中血管性癡呆25例，阿爾茨海默病75例；男性40例，女性60例；年齡63～89歲，平均年齡（75.0±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病種、營養(yǎng)狀況、意識等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法 對照組采用床護欄保護或部分患者在家屬的同意下加用約束帶防護（將約束帶綁住患者手腕部、腳踝部，再固定在床護欄上，躁動明顯者采用身體約束法），約束時間較長時給予定期放松。觀察組給予自制棉質(zhì)保護器具進行防護。

2.3 評價指標 比較兩組患者住院期間發(fā)生墜床／跌倒、碰撞床欄受傷（患者肢體因碰撞到鐵質(zhì)欄桿而出現(xiàn)局部皮膚淤青、皮膚破損甚至骨折等）、約束帶并發(fā)癥（皮膚勒傷、骨折等）等護理不良事件的發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組患者發(fā)生護理不良事件的比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生護理不良事件的比較

4 討論

成慧等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病床是醫(yī)院為患者提供的最基本、最重要的醫(yī)療設備，但也是護理安全管理部門容易忽視的首要墜床／跌倒發(fā)生的外在危險因素。此外，臨床上也有出現(xiàn)患者肢體與病床鐵質(zhì)護欄發(fā)生碰撞而受傷的案例，特別在失智的躁動患者中最為多見。對照組采用傳統(tǒng)的床護欄防護，患者可能會翻越床護欄下床，造成墜床／跌倒等意外事件；床護欄都是鐵制品，有較強的硬度，經(jīng)常因患者煩躁導致肢體沖撞床欄而發(fā)生局部損傷，包括皮膚青紫、破損及皮下淤血等［1］。同時，使用床護欄保護患者并不能較好地減輕照護者的心理負擔；如果采用床護欄加約束帶，則限制了患者翻身，并且被束縛的不適感會導致患者配合度降低，甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對情緒，患者過度掙扎也會引起皮膚勒傷等并發(fā)癥；使用傳統(tǒng)的約束帶須定期放松，放松期間更有發(fā)生跌倒／墜床等意外的危險。本研究觀察組中雖有1例患者因過度躁動，碰撞到床頭板而受傷，但無1例發(fā)生肢體與兩側的鐵質(zhì)床護欄碰撞而受傷。自制棉質(zhì)保護器具面料柔軟舒適，可以有效避免患者肢體受傷、降低了鐵質(zhì)床欄堅硬冰涼的觸感給患者帶來的不適；并不直接約束局部肢體，只是限制了患者的起身活動，不會造成患者因局部受壓而帶來的約束并發(fā)癥；使用期間患者無明顯的局部束縛感，不需定期放松，能減輕照護者的負擔。

5 小結

自制棉質(zhì)保護器具的設計、制作極具人性化，具有安全有效、舒適方便、制作簡單、易清洗消毒、可重復使用、成本低廉、經(jīng)濟實用等特點，值得臨床推廣使用。

［1］朱國秀.神經(jīng)外科護理安全隱患原因分析及對策［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：97.

［2］Feinsod FM，Moore M，Levenson SA.Eliminating full-length bed side rails from long-term care facilities［J］.Nurs Home Med，1997，5：257-263.

［3］Parker K，Miles SH.Deaths caused by bedrails［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45（7）：797-802.

［4］Tzeng HM，Yin CY.Height of hospital beds and inpatient falls：a threat to patient safety［J］.JNurs Adm，2007，37（12）：537-538.

［5］康桂霞.醫(yī)院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，（32）：154-156.

［6］成慧，杜紅娣，閆麗.病床相關跌倒現(xiàn)狀及預防策略研究進展［J］.中國實用護理雜志，2015，31（17）：1323-1326.