于鳳岐

（本鋼南地醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117000）

牙源性上頜竇炎指的是因為與牙齒有關(guān)的因素造成的上頜竇炎，該病的發(fā)病率大概是全部上頜竇炎患者的10%左右。造成該病產(chǎn)生的主要原因有上頜牙外傷及感染、上頜骨病變，盡管有急性牙源性上頜竇炎，但臨床上以慢性牙源性上頜竇炎患者更為常見[1]。既往治療牙源性上頜竇炎多采取柯陸式手術(shù)方法，盡管有術(shù)野較廣的特點[2]，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響整體療效，隨著鼻內(nèi)鏡在五官手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)在治療牙源性上頜竇炎方面有一定進(jìn)展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2013年5月收治的牙源性上頜竇炎患者作為實驗病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者早晨起床后往往有咸性分泌物，反復(fù)流臭味黏涕；早期患側(cè)上頜牙疼痛、伸長，頭部鈍痛，且具有早晨輕晚上重的特點；口腔檢查可見患牙齲齒、有殘根；經(jīng)鼻竇CT檢查可見鼻竇腔內(nèi)有密度增高且不均勻的軟組織影像，患側(cè)上頜牙根尖和上頜竇相通。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均確診為牙源性上頜竇炎；②入選者對手術(shù)方式不存在異議，均簽署知情同意書；③均為成年人；④入選者病程在3個月之上；⑤排除合并凝血功能障礙或免疫性疾病者；⑥就診3個月內(nèi)未經(jīng)其他方式治療。從中選出76例符合要求的病例，根據(jù)手術(shù)方式差異分為實驗組（39例）和對照組（37例），實驗組以鼻內(nèi)鏡等離子低溫消融術(shù)治療，年齡27～49（均34.15±6.28）歲，男女比28：11；對照組以柯陸式手術(shù)治療，年齡25～43（均31.08±5.73）歲，男女比22：15，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入選者均在局麻或全麻下實施手術(shù)，對照組采取柯陸式手術(shù)，通過尖牙窩鑿開患側(cè)上頜牙，通過上頜竇的術(shù)野，觀察竇腔內(nèi)情況，取出病變的上頜牙及病變組織，然后采取引流處置，再從上頜竇內(nèi)壁鑿開對孔，以紗條填充竇腔，留置2 d后取出。實驗組采取鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)設(shè)備為ENT CoblatorⅡ低溫等離子手術(shù)儀器（由美國ArthroCare公司提供），在患側(cè)上頜牙上側(cè)切開一個弧形切口，打開患牙牙齦瓣，使上頜竇前壁充分顯露于術(shù)野，該切口直徑約為5 mm左右，置入鼻內(nèi)鏡，按照0°、45°、70°的角度分別觀察上頜竇前壁開窗處和上頜竇口的黏膜充血水腫情況，以低溫等離子技術(shù)對其實施消融處理，有效止血，黏膜回縮至正常水平為止，對于需要拔出的病變上頜牙進(jìn)行拔牙處置。

1.3 評價指標(biāo)：觀察治療1個月內(nèi)的鼻內(nèi)鏡檢查量化評價（Lund-Kennedy法）[5]，該量表包含鼻腔內(nèi)水腫、鼻漏、結(jié)痂、瘢痕等維度，總分10分，分值越高，鼻腔內(nèi)恢復(fù)效果越差。統(tǒng)計手術(shù)時的拔牙率和手術(shù)2年的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價：根據(jù)其他文獻(xiàn)[6]提供的方法進(jìn)行療效評價，分為：①痊愈：患者經(jīng)鼻竇CT掃描未發(fā)現(xiàn)明顯異常，鼻甲腫脹消失，無嗅裂及鼻道膿涕；②改善：經(jīng)竇腔CT檢查可見輕度模糊，患者主訴偶有頭痛發(fā)作，鼻甲腫脹明顯降低或消失，鼻塞及黏膿涕癥狀顯著改善；③無效：竇腔CT顯示模糊，患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀未得到有效緩解或上頜竇炎病情加重。總有效率為痊愈和改善比率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 23.0統(tǒng)計本研究數(shù)據(jù)，計量結(jié)果表達(dá)式（x-±s），組間、組內(nèi)比較分別行成組t和配對t檢驗；計數(shù)結(jié)果組間比較行χ2檢驗；等級資料秩和檢驗；P＜0.05，則有顯著差異。

2 結(jié) 果

實驗組總有效率92.31%，對照組78.38%，差異顯著（P＜0.05）；實驗組拔牙率20.51%，對照組35.14%，有顯著差異（P＜0.05）；實驗組復(fù)發(fā)率和對照組差異不顯著（P＞0.05）；手術(shù)前，兩組Lund-Kennedy評分無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后，實驗組Lund-Kennedy評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間Lund-Kennedy評分、拔牙率、復(fù)發(fā)率及療效的比較

3 討 論

上頜竇與上頜竇底、雙尖牙、磨牙等部分關(guān)系密切，一旦患者產(chǎn)生牙根尖病變，由于僅有一層黏膜相連接，極易造成骨片缺失，波及上頜竇。手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的主要方法為處理上頜竇和鼻腔疾病，同時治療牙病[7-8]。隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，低溫等離子消融技術(shù)在上頜竇炎的治療中發(fā)揮了一定效果，本研究選取柯陸手術(shù)與鼻內(nèi)鏡等離子低溫消融技術(shù)治療的上頜竇炎病例，發(fā)現(xiàn)實驗組（即等離子低溫消融組）有效率顯著高于對照組，而Lund-Kennedy評分和拔牙率均比對照組低，兩組復(fù)發(fā)率均較低，且組間不具有明顯差異，說明鼻內(nèi)鏡等離子低溫消融技術(shù)治療上頜竇炎具有更好的遠(yuǎn)期和近期治療效果。這可能與鼻內(nèi)鏡能夠改變傳統(tǒng)柯陸手術(shù)阻滯通氣引流的缺點，使患者在接受手術(shù)時保留更好的鼻竇生理結(jié)構(gòu)與功能，較大程度保留患牙，而等離子低溫消融技術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)理念，是一種新型的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，其操作機(jī)制是通過40～70 ℃左右的低溫條件下，將靶組織細(xì)胞鍵快速切除，使其快速分解為氧化物與碳水化合物，能夠有效縮減靶組織體積和消融病灶組織，達(dá)到快速治療，利于恢復(fù)的目的，實現(xiàn)較好的治療效果。盡管本研究對鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融技術(shù)和柯陸手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的遠(yuǎn)、近期利弊做出系統(tǒng)分析，有一定創(chuàng)新性，但仍有待改進(jìn)之處，例未對手術(shù)資料（例術(shù)中失血量、手術(shù)用時等）加以統(tǒng)計，更為完善的研究待后續(xù)加強(qiáng)。綜上所述，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融手術(shù)適用于牙源性上頜竇炎的治療，可顯著改善臨床效果，降低拔牙率和鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，可推廣使用。

[1] 胡穎愷,楊馳,徐光宙.牙源性上頜竇炎病因及診斷[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志電子版,2014,8(1):57-60.

[2] 馬哲函.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療牙源性上頜竇炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(12):7234-7235.

[3] 邵華,郭清華.鼻內(nèi)鏡下治療牙源性上頜竇炎43例臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2012,7(2):170-172.

[4] 宋衛(wèi),鞏清梅.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性牙源性上頜竇炎的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2013,16(5):116-117.

[5] 史文毅,孫潔,劉勤松,等.牙源性上頜竇炎不同手術(shù)方式的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,25(3)202-204.

[6] 孟甜,張智勇.牙源性上頜竇炎病因和治療的回顧性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(5):490-492.

[7] 顏光啟,郭永峰,孫寧寧,等.內(nèi)鏡輔助等離子射頻消融手術(shù)治療牙源性上頜竇炎近期療效觀察[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(1):42-46.

[8] 費永光.鼻內(nèi)鏡下上頜竇開窗術(shù)治療慢性牙源性上頜竇炎32例臨床分析[J].湖北科技學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,29(5):417-418.