張 鑫

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

神經(jīng)內(nèi)科主要診治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、癲癇、癡呆、脊髓炎、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病等疾病，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的生活自理能力喪失，所以容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者當(dāng)中，大約有37.3%出現(xiàn)了不同類型的心理障礙，進(jìn)而對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重影響和制約，并降低了患者的社會(huì)回歸率[2]。就目前而言，醫(yī)學(xué)模式在不斷的轉(zhuǎn)變中要求所有的醫(yī)護(hù)人員不但要關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)重視由疾病誘發(fā)的心理障礙等問(wèn)題[3]。在本次研究中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的抑郁情況進(jìn)行了分析，并給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年12月，在我院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科患者共118例，其中，男65例，女53例；年齡28～70歲，平均年齡為（50.2±8.1）歲。118例患者中，54例為腦力勞動(dòng)者，64例為體力勞動(dòng)者；23例為小學(xué)文憑，41例為初中文憑，35例為高中文憑，19例為大專及以上文憑。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙者；視力聽(tīng)覺(jué)障礙者；精神異常者；運(yùn)動(dòng)障礙者。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情況評(píng)估：使用抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)118例患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤53分無(wú)抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分嚴(yán)重抑郁，分值與抑郁程度呈正比[4]。

1.2.2 對(duì)抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 健康宣教干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的抑郁程度，并給予分層心理疏導(dǎo)，進(jìn)而紓解患者的消極情緒。給予患者心理和精神上的關(guān)心和同情，使其抑郁癥狀能夠得到顯著改善。若患者的語(yǔ)言較少，在與其交流溝通時(shí)應(yīng)通過(guò)非語(yǔ)言方式表達(dá)出支持與關(guān)心，從而保證良好護(hù)患關(guān)系的建立。

1.2.2.2 認(rèn)知矯正干預(yù)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科抑郁癥患者常見(jiàn)的認(rèn)知問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)啟發(fā)性提問(wèn)、直接提問(wèn)等方式了解患者的想法，并綜合評(píng)估患者的負(fù)性想法，并擬定針對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的矯正措施。制定自我監(jiān)察表，指導(dǎo)患者對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知、正確認(rèn)知、錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正情況進(jìn)行記錄，并對(duì)每周患者的進(jìn)步就行評(píng)估，提高患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極傾聽(tīng)患者主訴，在傾聽(tīng)的過(guò)程中，不要隨意打斷，也不要給予價(jià)值判斷，保持全神貫注。此外，還可以通過(guò)點(diǎn)頭、眼神示意等方式表示鼓勵(lì)和安慰。因此患者應(yīng)善于觀察患者的表情，并切當(dāng)掌握其話語(yǔ)，從而增強(qiáng)患者情感的敏感性，保證護(hù)理效果。

1.2.2.3 輔助性功能鍛煉。根據(jù)患者的神經(jīng)缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活功能等情況給予肢體功能訓(xùn)練，所有的康復(fù)訓(xùn)練必須分階段、具有針對(duì)性，并對(duì)患者的任何一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，避免患者由于恢復(fù)進(jìn)度不明顯而出現(xiàn)過(guò)分的焦慮，加重其抑郁癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將干預(yù)前后患者的抑郁自評(píng)量表評(píng)分作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

118例患者中，有53例出現(xiàn)了抑郁癥狀，發(fā)生率為44.92%，其發(fā)生與患者的年齡及文化程度有著密切關(guān)聯(lián)。而患者接受護(hù)理干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于干預(yù)前，P＜0.05。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者通常病情嚴(yán)重，且容易反復(fù)發(fā)作，再加上長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，甚至引發(fā)嚴(yán)重的心理障礙[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中封閉的病房環(huán)境、頻繁的檢查、監(jiān)護(hù)治療儀器等都會(huì)對(duì)患者的情緒造成不良影響；此外，生活功能降低或喪失、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、社會(huì)孤立等因素也會(huì)成為患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的主要誘導(dǎo)因素[6]。在本次研究中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科118例患者進(jìn)行了抑郁自評(píng)量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有53例出現(xiàn)了抑郁癥狀，發(fā)生率為44.92%，其發(fā)生與患者的年齡及文化程度有著密切關(guān)聯(lián)。研究顯示年齡越小、受教育程度越低，患者越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。阿依夏木古麗·沙得爾等[7]通過(guò)研究認(rèn)為，年齡越小的患者越容易擔(dān)心疾病對(duì)于自身的影響，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；而若患者受教育程度較高，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度就會(huì)更高，對(duì)治療、病情轉(zhuǎn)歸的了解更深入、學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)，因此更容易保持樂(lè)觀的、正確的心態(tài)，所以不容易出現(xiàn)抑郁等嚴(yán)重的負(fù)性情緒。本次研究中對(duì)53例出現(xiàn)了抑郁癥狀的神經(jīng)內(nèi)科患者采用了護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后患者的抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（52.86±5.87）分，顯著低于干預(yù)前的（64.27±5.83）分，t=10.040，P=0.000。在護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，護(hù)理人員通過(guò)精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的態(tài)度取得患者的信任和依賴，重視心理護(hù)理和干預(yù)，引導(dǎo)患者能夠正確地看待疾病。此外，護(hù)理人員通過(guò)疏導(dǎo)、講解等方式幫助患者分析病情和癥狀，激發(fā)患者的積極心態(tài)，并結(jié)合有效的康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者對(duì)于痊愈的信心，從而有助于消除他們存在的不良情緒，使抑郁狀態(tài)得到改善。相關(guān)的研究報(bào)道稱，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者的精神壓力能夠得到顯著緩解，且其孤獨(dú)感和疏遠(yuǎn)感也逐漸消除，從而有效的激發(fā)了患者對(duì)于生活的積極體驗(yàn)以及情感體驗(yàn)，因此預(yù)后更佳[8]。

表1 53例出現(xiàn)抑郁癥狀患者的具體情況[n（%）]

表2 患者在接受護(hù)理干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 患者在接受護(hù)理干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（，分）

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 抑郁自評(píng)量表評(píng)分

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者當(dāng)中，抑郁的發(fā)生率較高，必須及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以改善患者的負(fù)性情緒，提高其生命質(zhì)量。

[1] 葉邁蘊(yùn),鄭淑智,張孝琴,等.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3)：9-10.

[2] 楊魏巍,汪曉媛,劉忠梅,等.腦卒中患者心理狀態(tài)分析及臨床護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21)：1957-1959.

[3] 于倩,林永忠,盧英,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)伴有焦慮/抑郁的COPD患者治療周期及費(fèi)用的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(8)：64-65.

[4] 符曉艷,王羚入,王華,等.腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(25)：1950-1953.

[5] 劉玉芳,鄭重.綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者抑郁及神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(2)：318-320.

[6] 孫素娟,趙景茹,趙秀娟,等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(4)：294-295.

[7] 阿依夏木古麗·沙得爾,楊韻歆.60例腦卒中后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2013,17(46)：16-17.

[8] 趙春娟,張艷,陳劍蘋(píng),等.正念認(rèn)知訓(xùn)練在神經(jīng)內(nèi)科ICU 綜合征干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12)：1506-1509.