關明函

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

依托咪酯和丙泊酚均為麻醉手術常用誘導藥物，雖然二者報道較多[1-2]，但尚無兩種藥物在麻醉手術中效果的系統對比，本研究通過分析老年手術麻醉時的不同麻醉誘導藥物，旨在找到對于老年人手術麻醉更為安全有效的藥物。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年4月至2014年4月收治的老年全麻手術患者94例，入組標準[3]：①均符合手術要求，且無手術禁忌證；②經麻醉風險（ASA）評分[4]為Ⅰ～Ⅱ級；③均簽署《知情同意書》；④術前和術后1 d均未服用激素類藥物。排除標準：①合并肝腎功能異常或內分泌失調者；②既往有研究用藥過敏史者；③患者于術前存在精神障礙、神經系統功能異常、表達困難等溝通障礙者；④有長期酗酒史、長期用藥史者。將符合標準的94例患者按照全麻手術麻醉誘導方式的差異進行分組，分為依托咪酯組48例，為利用依托咪酯作為全麻手術誘導藥物的患者，丙泊酚組46例，為應用丙泊酚作為全麻麻醉誘導藥物的患者。依托咪酯組男患31例，女患17例，年齡66～79（均72.14±3.78）歲，手術類別：胃癌20例，直腸癌9例，膽囊癌9例，食管癌3例，其他7例；丙泊酚組男患28例，女患18例，年齡62～77（均71.56±4.51）歲，手術類別：胃癌13例，膽囊癌8例，髖關節(jié)手術7例，直腸癌10例，其他8例。兩組年齡、性別、手術類別差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：全部入選者均在空腹10 h以上并稱重的情況下進入手術室，對患者進行心率、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓及心電圖等監(jiān)護，對患者前額皮膚進行常規(guī)酒精消毒，之后放置腦電雙頻指數（Bispectral index BIS）傳感器電極，以便術中可持續(xù)監(jiān)測患者BIS變化。向患者靜脈依次注入按體質量計量的咪達唑侖0.05 mg/kg（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份公司；國藥準字：H20143222；批號：130127、130516）、芬太尼3 μg/kg（廠家：江蘇恩華藥業(yè)公司；國藥準字：H20143314；批號：130214、130628）、維庫溴銨0.1 mg/kg（廠家：浙江九旭藥業(yè)公司；國藥準字：H20084531；批號：130309、130828），待患者下頜松弛后，以徒手法放置雙管喉罩，充氣15 mL，正壓手控通氣無泄露時，連接麻醉機裝備，麻醉誘導期間，依托咪酯組以依托咪酯注射液（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司；國藥準字：H32022379；批號：130217）按體質量0.2 mg/kg進行麻醉誘導，丙泊酚組以丙泊酚（廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20102457；批號：130127）按體質量1.5 mg/kg進行麻醉誘導。5 min后拔除氣管插管。停用麻醉藥物時間為手術結束前5 min，且在患者蘇醒后不給予拮抗藥物治療，如患者有睜眼反應，SpO2＞0.95，可拔除喉罩。

1.3 評價指標：統計兩組術后蘇醒時間，于麻醉前24 h和麻醉2 d后，記錄兩組認知功能MMSE（Mini-mentalstate examination，簡易智力狀態(tài)檢查評分量表）[5]和BIS分值。蘇醒時間指麻醉后至患者有睜眼反應、對正常呼名有應答的時間。MMSE評分是由計算能力、復制圖形能力、短期回顧能力、注意力等6個維度構成的，總分為30分，分值越高，患者認知狀態(tài)越好。BIS指數最高值為100，分值越高，患者情形狀態(tài)越好。其中0分為大腦皮層抑制，患者全腦無腦電活動；40分以下有爆發(fā)抑制的可能；40～65分為麻醉；65～85為鎮(zhèn)靜；85分以上為正常。

1.4 統計學方法：使用統計學SPSS19.0對分析高齡患者及手術麻醉相關數據，蘇醒時間等定量結果表達式（），組間比較及組內比較行t檢驗；手術類別等計數結果表達式為率（%），組間比較行χ2檢驗。P＜0.05，有統計學差異。

2 結 果

麻醉24 h前，兩組MMSE評分差異不顯著（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯組MMSE評分較麻醉24 h前未見顯著差異（P＞0.05），丙泊酚組與麻醉24 h前差異顯著（P＜0.05），組間相比，依托咪酯組MMSE評分顯著高于丙泊酚組（P＜0.05）；麻醉24 h前，兩組BIS指數無顯著差異（P＞0.05），麻醉2 d后，依托咪酯組BIS指數比麻醉24 h前無顯著差異（P＞0.05），丙泊酚組比麻醉24 h前差異顯著（P＜0.05），依托咪酯組BIS指數顯著高于丙泊酚組（P＜0.05）；依托咪酯組蘇醒時間（6.15±2.43）min，丙泊酚組蘇醒時間（9.62±3.75）min，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著我國向人口老齡化邁進，老年人發(fā)生重大疾病的人數顯著增高，需要進行麻醉手術的患者也逐步增多，致使POCD（postoperative cognitivedysfunction，術后認知功能障礙）的發(fā)生率逐年上漲[6]。POCD不僅嚴重危害老年患者神經組織功能，誘發(fā)多種神經系統并發(fā)癥，還可造成康復延遲等后果，對老年患者術后生活質量造成一定危害。因而，如何預防和降低POCD的發(fā)生對個人和社會均有重大意義。本研究針對不同麻醉誘導藥物（依托咪酯和丙泊酚）在老年手術麻醉中的應用展開探討，研究顯示，依托咪酯組在麻醉進行2 d后，BIS指數和MMSE評分均較丙泊酚更為穩(wěn)定，可見依托咪酯對老年人的腦部組織及認知保護程度更好，依托咪酯組蘇醒時間顯著低于丙泊酚組，說明依托咪酯組患者蘇醒時間更為短暫，有利于患者智力和認知恢復。這可能與依托咪酯為非巴比妥類藥物，具有起效快、藥效平穩(wěn)、作用時間短、易于蘇醒等優(yōu)勢有關，關于其藥理機制還需進一步探討。

表1 組間MMSE評分的比較（）

表1 組間MMSE評分的比較（）

注：比麻醉24 h前，aP＜0.05；比丙泊酚組，bP＜0.05

組別 例數 MMSE評分(分) BIS指數 蘇醒時間(min)麻醉24 h前 麻醉2 d后 麻醉24 h前 麻醉2 d后依托咪酯組 48 28.65±3.84 26.15±2.83b 91.87±1.45 87.49±2.82b 6.15±2.43b丙泊酚組 46 28.77±4.01 23.46±3.14a 92.14±1.81 79.15±2.17a 9.62±3.75

綜上所述，依托咪酯適用于高齡患者手術麻醉誘導，具有易于蘇醒、可以較好保護患者大腦組織和穩(wěn)定智力狀態(tài)的優(yōu)點。

[1] 陳麗慧.依托咪酯全身麻醉誘導對患者血流動力學和腦電雙頻指數的影響[J].現代實用醫(yī)學,2016,28(3)：352-353.

[2] 邊步榮,尹毅青,高彥東,等.老年患者全麻術中腦電雙頻指數變化與術后認知功能障礙的關系[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(23)：307-308.

[3] 王玥,康凱,張國剛,等.依托咪酯與丙泊酚聯合靶控輸注全麻對中老年患者血流動力學影響的臨床比較[J].北京醫(yī)學,2016,3 8(5)：455-457.

[4] 侯鐵柱,徐炳欣,王曉慧,等.腦電雙頻指數監(jiān)測地佐辛聯合依托咪酯與丙泊酚靜脈麻醉在老年胃鏡檢查中的應用[J].中國臨床研究,2015,28(1)：4-6.

[5] 邊步榮,尹毅青,孫波,等.老年LC患者早期術后認知功能障礙與術中腦電雙頻指數變化的關系[J].中國臨床研究,2014,27(2)：185-187.

[6] 李多智.依托咪酯靶控輸注給藥用于高齡患者全麻誘導的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(24)：110-111.