孫洋洋

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

胰十二指腸切除術(shù)是一種腹部外科手術(shù)，其手術(shù)涉及范圍廣，對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)影響較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)雜繁瑣等特性，所以此手術(shù)主要在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行操作。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于胰十二指腸治療中，并且取得了良好的治療效果[1]。本次研究中，探討了腹腔鏡在胰十二指腸切除術(shù)取得了更加安全、有效的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年5月到我院進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合胰十二指腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)意識(shí)清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、惡性病變患者；②藥物過(guò)敏患者等[2]。將所有患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性15例，年齡在20～70歲，平均年齡（45±2.43）歲；參照組患者有男性22例，女性18例，年齡在22～72歲，平均年齡（47±3.24）歲。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治療方法：為參照組患者實(shí)施開(kāi)腹切除術(shù)，具體操作方式為：取患者仰臥位并為其進(jìn)行全身麻醉，在腹部右側(cè)定位切口，以科氏法深入十二指腸進(jìn)行探查，按順序切除三分之一遠(yuǎn)端胃、膽囊、胰腺頸部、十二指腸、近端13 cm左右空腸及腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)。然后進(jìn)行胰腸、胰胃、腸胃等消化道重建，手術(shù)完成后縫合切口，并在盆腔放置引流管，每天引流量在10 mL以下，復(fù)查無(wú)腹腔積液可拔管[3]。

為研究組患者進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)，具體操作位：對(duì)患者進(jìn)行麻醉并取仰臥位，在患者臍下1 cm放置腹腔鏡探查器，左臍上1.2 cm進(jìn)行操作，右臍周?chē)胖?個(gè)套管針孔進(jìn)行輔助操作，術(shù)中探查與參照組類(lèi)似，應(yīng)用Child法進(jìn)行消化道重建。手術(shù)完成后將探查孔延長(zhǎng)10 cm取出切除物，分別在切口旁放置引流管，術(shù)后拔管同參照組一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)完成后對(duì)臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察和記錄術(shù)中兩組患者出血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃潴留發(fā)生率，并對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、輸血率及術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)展開(kāi)分析、處理，數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）代表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示技術(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、輸血率及術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率對(duì)比：見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

組名 n 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 40 6.2±1.1 13.8±1.3參照組 40 4.8±0.9 18.2±2.2

3 討 論

需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的多為惡性腫瘤患者，其屬于一種高危疾病。胰十二指腸切除術(shù)的治療有開(kāi)腹切除術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)，手術(shù)可通過(guò)腹部實(shí)施。但腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)可對(duì)腹內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，并能同時(shí)進(jìn)行治療的一種技術(shù)，比傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)更加安全、可靠。目前腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，雖然腹腔鏡早已應(yīng)用于臨床治療中，但是對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行腹腔鏡操作安全性的研究和報(bào)道少之又少[5]。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用的腹腔鏡操作的時(shí)間多于參照組，提示由于腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，所以手術(shù)過(guò)程比較精細(xì)、復(fù)雜。而研究組患者的住院時(shí)間明顯少于參照組，證實(shí)腹腔鏡切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后不良情況較少。研究組患者術(shù)中出血量、輸血率明顯少于參照組，提示腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、侵入性較弱，所以手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，需要輸血的概率自然較少。研究組患者術(shù)后胃潴留的概率明顯少于參照組，可斷定腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹內(nèi)胃臟的影響較小，而開(kāi)腹手術(shù)引起的胃動(dòng)力障礙，導(dǎo)致胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空。綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)總治療時(shí)間短、操作安全細(xì)致，大大降低了術(shù)中出血量及輸血概率，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳祥虎,朱峰,王敏,等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的安全性和有效性研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(1)：7-10.

[2] 張華,王明俊,王昕,等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)45例體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(8)：940-945.

[3] 衛(wèi)洪波,魏波,鄭宗珩,等.腹腔鏡與開(kāi)放胰十二指腸切除術(shù)療效的對(duì)比觀察[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5)：465-468.

[4] 周濤,郝伏龍,張偉.完全腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行胰十二指腸切除的臨床效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4)：185-187.

[5] 苗毅,高文濤.腹腔鏡胰十二指腸切除的規(guī)范化相關(guān)問(wèn)題[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015(4)：240-242.