殷玉梅 潘方杰* 張新芳 陳國梁

（1 昌吉州人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 昌吉 831100；2 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

痔瘡是肛腸痔瘺科的常見病，在我國的發(fā)病率高達60%～70%，占肛腸疾病的87.2%[1]。臨床上分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，多由飲食和排便習(xí)慣不良導(dǎo)致。以便血、痔塊脫出、肛門疼痛、瘙癢及局部分泌物等為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療術(shù)后后遺癥和并發(fā)癥較多，療效具有差異性[2]。痔瘡屬于中醫(yī)“腸風(fēng)”、“臟毒”、“腸辟”、“近血”范疇。地榆槐角丸是治療“腸風(fēng)下血”的傳統(tǒng)方劑，膚痔清軟膏具有化淤消腫、清熱解毒、除濕止癢的功效。本研究將兩種聯(lián)合應(yīng)用治療混合痔，效果良好，報道如下。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后便血 3.36±1.25 0.31±0.11*# 3.32±1.31 1.19±0.52*脫出 0.43±0.08 0.10±0.03*# 0.46±0.10 0.24±0.04*痔黏膜 3.57±1.23 0.43±0.15*# 3.48±1.27 1.60±0.23*痔核大小 1.89±0.27 0.54±0.09*# 1.95±0.24 1.19±0.07*肛門墜脹疼痛 3.37±1.45 0.43±0.26*# 3.31±1.52 1.37±0.29*癥狀 觀察組

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月在我院就診的80例混合痔患者，隨機分為觀察組（地榆槐角丸加減方配合外用膚痔清軟膏）和對照組（常規(guī)治療）各40例。其中觀察組男性23例，女性17例，年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡（34.82±3.51）歲；對照組男性22例，女性18例，年齡最小19歲，最大62歲，平均年齡（34.23±3.42）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痔合并肛周膿腫、肛惡性腫瘤、直腸息肉及腸道感染性疾病者；②哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的女性患者；③年齡在18歲以下或65歲以上；④合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)煞N或兩種以上食物或藥物過敏者；5、對本品禁忌證的患者。

1.3 治療方法。對照組：給予常規(guī)換藥治療。

觀察組：給予口服槐角丸加減，基礎(chǔ)方劑組成：槐角20 g、黃芩10 g、地榆10 g、防風(fēng)10 g、枳殼10 g、當(dāng)歸10 g。隨癥加減，伴腹瀉加澤瀉10 g；伴便血加荊芥炭10 g；伴血栓加秦艽15 g、桃仁10 g；伴便秘加熟大黃5 g。水煎分早晚服用，1劑/天，第3煎坐浴，2次/天。坐浴后，取膚痔清軟膏（貴州綠太陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025745，35克/支）適量注入或涂擦肛門內(nèi)外，2次/天，1周為1個療程。

1.4 療效判定[3]。癥狀和體征消失或基本消失判定為痊愈；療效指數(shù)≥70%，癥狀和體征明顯改善判定為顯效；療效指數(shù)≥30%，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)判定為有效；療效指數(shù)<30%，癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較：觀察組總有效率92.50%，與對照組總有效率70.00%比較，顯著升高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較：治療前兩組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

混合痔是內(nèi)痔和外痔形成一整體的肛腸科常見疾病?；旌现潭嘁詽駸嵯伦ⅲ⑻摎庀?，陰陽失調(diào)等證型多見[4]?？焖俳鉀Q急性炎癥癥狀，緩解患者疼痛是治療的首要任務(wù)。地榆槐角丸中槐角有清腸涼血止血之功效，為君藥；地榆、黃芩可清熱止血，為臣藥；枳殼舒暢氣機，防風(fēng)生發(fā)清陽，二者可加強君藥涼血止血、祛風(fēng)勝濕的作用，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，三藥共為佐藥，全方深合血證論中治血四法之精髓[5]。膚痔清軟膏具有清熱解毒化淤消腫除濕止癢的功效，其為純天然制劑，不含激素，主要用于濕熱蘊結(jié)所致的肛門疾病。現(xiàn)代藥理研究表明膚痔清軟膏中的地榆能減少釋放前列腺素E，從而減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合和改善局部血液循環(huán)；土大黃具有抗感染、止血作用；雪膽有抑菌抗菌作用；苦參具有保護黏膜、抗感染和改善局部血液循環(huán)等作用；重樓中所含皂甙有抗菌及鎮(zhèn)痛作用；野菊花、金果欖有促進創(chuàng)面愈合和改善局部血液循環(huán)的作用；苦丁茶有抗氧化作用；黃柏抑菌抗菌作用[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

本研究中觀察組總有效率92.50%，與對照組總有效率70.00%比較，顯著升高（P<0.05）。表明地榆槐角丸加減配合外用膚痔清軟膏治療混合痔效果優(yōu)于常規(guī)治療。治療后觀察組便血、脫出、痔黏膜、痔核大小和肛門墜脹疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。

提示二者藥物聯(lián)合應(yīng)用對改善混合痔患者臨床癥狀有積極作用。綜上所述，地榆槐角丸加減方配合外用膚痔清軟膏治療混合痔的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 毛萬寶.地榆槐角丸加減配合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療混合痔98例[J].四川中醫(yī),2011,29(10):98-99.

[2] 王劍鋒.自擬芪龍槐角湯治療痔瘡的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):17-18.

[3] 黃亮,陳霞.中西醫(yī)結(jié)合治療128例混合痔臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(70):143.

[4] 耿一超,耿維鳳,李明,等.膚痔清軟膏治療混合痔、肛瘺、肛周膿腫臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(4):283-284.

[5] 何小波,李向陽,劉紅粉,等.熊膽痔靈栓治療162例內(nèi)痔與混合痔的臨床療效[J].藥物評價研究,2014,37(5):456-459.

[6] 趙鳳莉.中醫(yī)外治嵌頓性混合痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):382-383.