韓 蕊

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院急癥科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死[1]。臨床表現(xiàn)主要為持久性胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常心功能衰竭等[2]。急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展快，給患者的生命安全帶來(lái)了極大的威脅。因此，急性心肌梗死患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療及科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)挽救患者生命具有重要意義。急救護(hù)理路徑是由急診科提出的一種高效護(hù)理措施，以期為患者贏得最佳搶救時(shí)間，為其提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。本院自2012年在搶救急性心肌梗死患者過(guò)程中引進(jìn)急診護(hù)理路徑，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2012年3月至2016年3月我院急診科收治的71例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均符合《急性心肌梗死的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組病例中男性43例，女性有29例，年齡為48～80歲，平均年齡為（57.4±3.8）歲。發(fā)病部位：心肌前間壁31例、心肌前壁23例，心肌下壁17例。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（32例）和治療組（39例），兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均根據(jù)患者的具體情況采取鎮(zhèn)靜止痛、建立靜脈通道、補(bǔ)液、調(diào)整血容量及灌注治療等對(duì)癥治療措施進(jìn)行治療[5]。對(duì)照組采用術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防并發(fā)癥及全面檢查等常規(guī)護(hù)理路徑。治療組采用急診護(hù)理路徑實(shí)施搶救，具體措施如下：①患者入院后，應(yīng)立即成立專門(mén)的急性心肌梗死護(hù)理小組，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的急診護(hù)理路徑方案。②心理護(hù)理。由于急性心肌梗死的致死率較高、并發(fā)癥較多等，導(dǎo)致患者及家屬會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，并舉例成功治療病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護(hù)理。在診斷過(guò)程中應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢查及患者癥狀對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可給予適當(dāng)?shù)奈?、止痛護(hù)理，并于搶救期間由專人密切觀察患者的生命體征變化情況。④飲食指導(dǎo)。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及家屬控制食量，不可攝入高膽固醇和高脂肪的食物，避免增加患者心肌負(fù)荷[6]。⑤急診護(hù)理路徑的有效實(shí)施。急診護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，將每一項(xiàng)護(hù)理操作安排給專人進(jìn)行。為保證搶救工作能夠高效、順利的進(jìn)行，應(yīng)對(duì)參加急診護(hù)理路徑的每位護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的操作水平及應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的急診診斷時(shí)間、停留時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。并采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)本組病例的護(hù)理滿意質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：治療組患者的急診診斷時(shí)間、停留時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39），對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%（13/32），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：治療組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

3 討 論

急性心肌梗死作為常見(jiàn)的急性心血管疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，是導(dǎo)致心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究表明，及時(shí)有效的搶救和護(hù)理對(duì)穩(wěn)定患者病情、改善預(yù)后具有重要意義[7]。急診臨床護(hù)理路徑是一種具有主動(dòng)性、時(shí)效性、規(guī)范性的護(hù)理操作，能夠縮短急診科診斷和停留時(shí)間，為患者的搶救贏得最佳時(shí)機(jī)[8]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者的急診診斷時(shí)間、停留時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果提示，急診臨床護(hù)理路徑能夠有效提高臨床搶救效率，為患者提供贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39），對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%（13/32），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）；并且治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑搶救的臨床療效顯著，能夠有效縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

組別 診斷時(shí)間(min) 停留時(shí)間(min) 搶救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)治療組(39例) 0.6±0.2 9.5±2.4 45.6±6.3 11.2±4.1對(duì)照組(32例) 2.5±0.9 22.8±5.3 62.3±7.1 12.5±5.6

[1] 侯琛琛,邢卿,李旭.急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑實(shí)施效果探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016(2):21-22.

[2] 黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):667-669.

[3] 鈕湘浚.急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(15):116-117.

[4] 黃淑娟.臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的應(yīng)用效果研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):573-574.

[5] 潘曉文.傳統(tǒng)護(hù)理與急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(35):130-132.

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[8] 高鸞,邢愛(ài)民,曹文超,等.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11(4):260-261.