胡慶丹

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

阿爾茲海默癥（AD）是一種退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，記憶功能、視覺(jué)空間技能、執(zhí)行功能障礙等全面性癡呆，病因尚未明確，65歲前的發(fā)病者俗稱早老性癡呆，而65歲以后則稱為老年性癡呆。對(duì)AD的治療主要目的在于控制其發(fā)生的精神性癥狀和改善其認(rèn)知功能，前者多采用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，后者則使用神經(jīng)遞質(zhì)或腦代謝賦活藥物[1]。雖然藥物治療在一定程度上能緩解AD患者的癥狀，但對(duì)其認(rèn)知障礙仍不能有效逆轉(zhuǎn)，研究[2]發(fā)現(xiàn)對(duì)AD患者進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練和一定量的鍛煉能干預(yù)患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者病情，本論文即對(duì)AD患者的非藥物性護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行了相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選擇2012年3月至2015年3月入院治療的AD患者60例，患者年齡為55～92歲，平均年齡（77.5±3.5）歲，其中男性33例，女性27例；患者經(jīng)B超、CT等輔助檢查符合阿爾茲海默癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和治療組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有6個(gè)月以上的極易減退癥狀，測(cè)試有回憶受損癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)β淀粉樣蛋白1～42濃度降低或Tau蛋白濃度升高或磷酸化Tau蛋白濃度升高；③頂葉、雙側(cè)顳葡萄糖代謝率降低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)病患者；②患者早期癥狀為步態(tài)障礙、癲癇發(fā)作、行為改變；③神經(jīng)局部病灶性病變，如感覺(jué)缺失、視野缺失、輕偏癱、早期錐體外系癥狀。

所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書(shū)。兩組患者性別、年齡病程等基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般病情資料（）

表1 患者一般病情資料（）

組別 例數(shù)(例) 男(例) 平均年齡(歲) 平均病程(年)對(duì)照組 30 17 78.7±2.7 3.2±1.3觀察組 30 16 77.2±3.4 3.1±1.0 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，如對(duì)患者簡(jiǎn)單講解治療方法以及注意事項(xiàng)，囑咐患者家屬為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境等。觀察組：采用非藥物性護(hù)理干預(yù)護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估：專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，主要患者各方面體征及身體狀態(tài)，日常生活自理能力，用藥后反應(yīng)情況及可能存在的安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋給主治醫(yī)師。②健康教育：采用老年人易于接受的方式進(jìn)行健康教育，向患者簡(jiǎn)單介紹AD發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)；熟悉患者的生活習(xí)慣，建議患者進(jìn)行一定程度的運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)患者的生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。③環(huán)境護(hù)理：為患者提供溫馨、舒適的養(yǎng)病環(huán)境，調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，地面做好防滑處理。④飲食護(hù)理：定量定時(shí)就餐，包括經(jīng)口或鼻飼進(jìn)食都需護(hù)理到位，以自然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為主均衡膳食，添加適量的果蔬、谷物，食物溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱，禁煙酒、濃茶等刺激性食物。⑤心理護(hù)理：AD患者往往內(nèi)心焦慮恐懼，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，尤其在情緒低落或敏感時(shí)期發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除不良情緒，建立克服疾病的信心；此外，可叮囑家屬要與患者多交流，多注意患者的情緒，協(xié)助患者完成治療。⑥用藥護(hù)理：了解患者基本情況后，如過(guò)往病史、過(guò)敏史等，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，不濫用亂用滋補(bǔ)藥和保健藥扥，遵醫(yī)囑服用，并注意食物和藥物間的不良作用。

1.3 觀察指標(biāo)：采用認(rèn)知功能評(píng)估量表（GPCOG）[3]為患者病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者評(píng)估部分和醫(yī)師評(píng)估部分，二者滿分均為9分，分為時(shí)間定向力（1）、回憶（5）、實(shí)事（1）和畫(huà)鐘試驗(yàn)（2）四個(gè)部分，前者為≤4分表示患者認(rèn)知功能損傷，不再參與醫(yī)師評(píng)估部分，>4分則繼續(xù)參與醫(yī)師評(píng)估部分；后者為≤3分說(shuō)明患者有認(rèn)知功能障礙，>3分則顯示為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理使用SPASS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用（-x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，差異P<0.05即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者評(píng)分總分為（6.49±1.32）分、醫(yī)師部分評(píng)分為（6.29±1.43）分，觀察組患者部分為（7.89±1.00）分、醫(yī)師部分為（7.99±1.11）分。二者患者在兩組的四項(xiàng)指標(biāo)、總分方面均顯示出顯著性差異（P<0.05），觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者GPCOG評(píng)分結(jié)果（-x±s）

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)AD患者的發(fā)病率逐年遞增，給人們的健康生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，AD是一種常見(jiàn)的慢性疾病，現(xiàn)今已發(fā)明的藥物尚無(wú)法完全治愈疾病，因此，非藥物性護(hù)理此時(shí)便顯得尤為重要。研究證明非藥物性干預(yù)在改善患者認(rèn)知能力、生活能力方面具有顯著的作用[4]。因?yàn)榉撬幬镄宰o(hù)理主要是通過(guò)消除病因和刺激因素控制AD患者病情的發(fā)展，同時(shí)介入心理護(hù)理、健康教育、行為治療等方法提升患者的感知能力，加強(qiáng)與外界交流的能力，而且適量的鍛煉活動(dòng)有利于平衡神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制作用，促進(jìn)功能的恢復(fù)，穩(wěn)定異常精神癥狀；而心理治療可增強(qiáng)患者記憶力，提高其生活自理能力，減輕認(rèn)知功能的損害[5]。本文也通過(guò)GPCOG評(píng)分量表顯示患者在接受非藥物護(hù)理后，其認(rèn)知功能有顯著改善，評(píng)分明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。但是，目前仍缺乏對(duì)AD護(hù)理最佳干預(yù)模式的詳細(xì)報(bào)道，但隨著干預(yù)護(hù)理內(nèi)容的日漸完善和豐富，非藥物性護(hù)理模式會(huì)更加規(guī)范化、科學(xué)化，在AD的預(yù)防和治療過(guò)程中發(fā)揮更加重要的作用。

[1] 赫曉慈,寧文杰,田素齋,等.阿爾茲海默癥患者吞咽障礙護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(4):429-432.

[2] 吳雅玉.非藥物性護(hù)理在控制癌性疼痛中的作用探討[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):250-251.

[3] 朱敏捷,肖世富,李霞,等.GPCOG:一個(gè)新的用于全科醫(yī)生的認(rèn)知功能評(píng)估量表[C].//中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2008:14-16.

[4] 佟雅涵,許茂盛,盧炳豐,等.MRI評(píng)估腦萎縮認(rèn)知正常個(gè)體發(fā)生阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):584-586.

[5] 劉善姬,郭方研.非藥物性護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕混合痔術(shù)后排便引起的疼痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):293.