海偉麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院 內分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病周圍神經病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，較為常見，發(fā)病率高，患者以肌力減弱、肌肉萎縮、肌腱反射減弱、下肢疼痛和感覺障礙等為主要表現(xiàn)，可是糖尿病患者致殘主要原因，且病變可累及多條神經，如自主神經、感覺、運動神經等，可出現(xiàn)對稱性感覺異常和疼痛，甚至需要截癱，對其身體健康和生活質量造成嚴重影響[1]。目前糖尿病周圍神經病變多采用B族維生素進行常規(guī)治療，并聯(lián)合醛糖還原酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑等改善外周循環(huán)和末梢神經障礙。本研究探討了甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變的效果，報道如下。

表4 干預前后腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）比較（）

表4 干預前后腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）比較（）

注：組內比較，#P＜0.05；干預后組間比較，*P＜0.05

組別 時期 腓總神經傳導速度 右正中神經傳導速度三聯(lián)組 干預前 感覺神經 運動神經 感覺神經 運動神經二聯(lián)組 干預后 37.21±6.01 42.25±7.64 37.25±6.25 40.01±7.24干預前 46.22±8.24#* 52.11±7.14#* 45.18±7.12#* 50.90±7.52#*組別 干預后 37.78±6.02 42.34±7.23 37.28±6.23 40.62±7.25時期 42.13±6.11# 47.19±7.24# 42.14±6.14# 46.32±6.24#

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院2013年5月至2016年12月糖尿病周圍神經病變患者90例并根據(jù)治療方法分兩組，每組45例，二聯(lián)組男23例，女22例。年齡23～77歲，平均（46.61±2.13）歲。三聯(lián)組男24例，女21例。年齡21～77歲，平均（45.29±2.31）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法：二聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他治療，其中，甲鈷胺（國藥準字H20065478，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產）劑量500微克/次，每周3次靜注或肌注。依帕司他（國藥準字H20040012，揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產）50毫克/次，每天3次，餐前口服。

三聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療。其中，甲鈷胺劑量500微克/次，每周3次靜注或肌注。依帕司他50毫克/次，每天3次，餐前口服。馬來酸桂哌齊特（國藥準字H20061204，北京四環(huán)制藥有限公司生產）320毫克/次，和500 mL生理鹽水混合靜滴，滴速為100 mL/h，每天1次。

兩組均給予飲食調節(jié)、適當運動，積極控制原發(fā)病，均治療2周對比效果。

1.3 觀察指標：就兩組患者顯效時間、住院時間和糖尿病周圍神經病變治療總有效率、不良反應、肝腎功能、血尿常規(guī)等異?，F(xiàn)象發(fā)生率、治療前后腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）進行比較。療效標準：顯效：下肢疼痛、異常感覺等臨床表現(xiàn)基本消失，神經感覺和運動速度恢復正常；有效：下肢疼痛、異常感覺等臨床表現(xiàn)減輕，神經感覺和運動速度恢復50%以上；無效：未達到上述療效標準。糖尿病周圍神經病變總療效為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料各用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為說明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者顯效時間、住院時間比較：三聯(lián)組患者顯效時間、住院時間均明顯短于二聯(lián)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者顯效時間、住院時間比較（）

表1 兩組患者顯效時間、住院時間比較（）

組別 顯效時間(d) 住院天數(shù)(d)三聯(lián)組 6.14±0.15 14.02±1.53二聯(lián)組 9.24±1.91 17.98±2.72 t值 11.053 8.871 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者糖尿病周圍神經病變治療總有效率比較：三聯(lián)組糖尿病周圍神經病變治療總有效率明顯高于二聯(lián)組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者不良反應、肝腎功能、血尿常規(guī)等異?，F(xiàn)象發(fā)生率比較：兩組均無明顯不良反應、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，P＞0.05。見表3。

2.4 干預前后腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）：治療前兩組腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）相似，P＞0.05；治療后三聯(lián)組腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）優(yōu)于二聯(lián)組，P＜0.05。見表4。

表2 兩組患者糖尿病周圍神經病變治療總有效率比較

表3 兩組患者不良反應、肝腎功能、血尿常規(guī)等異?，F(xiàn)象發(fā)生率比較

3 討 論

糖尿病為內分泌代謝障礙疾病，以高血糖作為主要特征，可并發(fā)多種并發(fā)癥，如眼部病變、腎臟病變等。糖尿病周圍神經病變是其常見并發(fā)癥之一，目前關于其發(fā)病機制尚未完全清晰，研究顯示可能跟長期高血糖導致神經營養(yǎng)因子缺乏、氧自由基氧化應激、血管性缺血缺氧和高血糖所致代謝紊亂有關[3]。

甲鈷胺是一種維生素B12衍生物，在周圍神經中含量高，可轉移到神經細胞細胞器中，參與一碳單位循環(huán)，改善脂肪、蛋白、核酸代謝，促進神經元髓鞘、加速損傷神經組織修復，改善組織代謝障礙和傳遞障礙現(xiàn)象。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，可對多元醇代謝中葡萄糖轉化為山梨醇的醛糖還原酶進行可逆抑制而發(fā)揮作用。馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可松弛血管平滑肌，擴張血管，緩解血管痙攣，降低血管阻力，促進血流量增加，還可增強腺苷以及環(huán)磷酸腺苷作用，降低氧耗，促進微循環(huán)的改善，降低血液黏度。

本研究中，二聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他治療；三聯(lián)組采用甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療。結果顯示，三聯(lián)組糖尿病周圍神經病變治療總有效率明顯高于二聯(lián)組，P＜0.05。兩組均無明顯不良反應、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，P＞0.05。三聯(lián)組患者顯效時間、住院時間均明顯短于二聯(lián)組，P＜0.05。治療前兩組腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）相似，P＞0.05；治療后三聯(lián)組腓總神經傳導速度（包括感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（包括感覺和運動神經）優(yōu)于二聯(lián)組，P＜0.05。綜上所述，甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變的效果確切，可有效縮短起效時間，改善患者癥狀和神經傳導速度，無明顯不良反應，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王統(tǒng)述.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變的療效探討[J].糖尿病新世界,2016,19(22):23-24.

[2] 韋麗,張建軍.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):157-160.