房 進(jìn) 俞輝明

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 223300）

受舌癌手術(shù)因素影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)頜面部缺損，可對(duì)其外觀和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，可給患者帶來(lái)生理和心理負(fù)面影響。目前對(duì)于舌癌術(shù)后缺損多采用皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但不同皮瓣修復(fù)效果存在一定差異。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量提高以及對(duì)外形美觀度要求的提高，對(duì)修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的要求也逐漸升高，如何最大限度促進(jìn)功能康復(fù)，維持外觀美觀，是修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的原則和關(guān)鍵[1]。本研究將2010年4月至2017年7月48例舌癌術(shù)后缺損患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和頦下島狀皮瓣組，每一組患者各有24例，分析了頦下島狀皮瓣在修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的價(jià)值，報(bào)道如下。

表2 兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)平均出血量相比較（）

表2 兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)平均出血量相比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時(shí)間(min) 手術(shù)平均出血量(mL)對(duì)照組 24 64.24±2.17 27.24±3.57頦下島狀皮瓣組 24 43.51±1.24 23.51±2.12 t-8.913 9.144 P-0.000 0.000

表3 兩組切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年4月至2017年7月48例舌癌術(shù)后缺損患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和頦下島狀皮瓣組，每一組患者各有24例。頦下島狀皮瓣組男16例，女8例；年齡45～72歲，平均（59.24±2.71）歲。對(duì)照組男18例，女6例；年齡45～71歲，平均（59.13±2.34）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采用前臂橈側(cè)皮瓣進(jìn)行舌癌術(shù)后缺損修復(fù)治療，頦下島狀皮瓣組采用頦下島狀皮瓣進(jìn)行舌癌術(shù)后缺損修復(fù)治療，進(jìn)行病灶擴(kuò)大切除聯(lián)合功能性頸淋巴清掃和頦下島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)?？趦?nèi)原發(fā)病灶切除范圍在病灶外1 cm以上?；颊哐雠P，全麻后頭偏健側(cè)并墊肩、后仰，常規(guī)消毒鋪巾，用美蘭劃線標(biāo)記頦下、頜下的頦下島狀皮瓣橢圓切口以及矩形淋巴清掃切口。根據(jù)面前靜脈和頜外動(dòng)脈走行進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，皮瓣設(shè)計(jì)為橢圓形。從遠(yuǎn)心端開(kāi)始將皮膚、皮下組織以及頸闊肌切開(kāi)，在遠(yuǎn)心端于下頜舌骨肌淺面以及頸闊肌深面分離，近心端則沿著頜下腺表面和下頜舌骨肌分離，形成島狀皮瓣。在咬肌前下方找到并解剖面動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈走向?qū)ふ也㈩W下動(dòng)靜脈解剖，形成頦下島狀皮瓣的蒂，根據(jù)患者情況確定蒂長(zhǎng)度，并摘除表面頜下腺，妥善保護(hù)頦下動(dòng)靜脈，并將制備好的頦下島狀皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組舌癌術(shù)后缺損修復(fù)優(yōu)良率；手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)平均出血量；切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率。優(yōu)：缺損修復(fù)之后面部外形輪廓基本恢復(fù)正常，口腔功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等均接近正常；良：缺損修復(fù)之后面部外形輪廓改善，口腔功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等改善；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組舌癌術(shù)后缺損修復(fù)優(yōu)良率相比較：頦下島狀皮瓣組舌癌術(shù)后缺損修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組舌癌術(shù)后缺損修復(fù)優(yōu)良率相比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)平均出血量相比較：頦下島狀皮瓣組手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)平均出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較：兩組切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

3 討 論

頭頸頜面可因炎癥、外傷、腫瘤等引發(fā)組織缺損，若直接進(jìn)行缺損部位拉攏縫合，可對(duì)其形態(tài)和功能造成影響，因此，為有效修復(fù)缺損形態(tài)和功能，需實(shí)施整復(fù)手術(shù)。但若采用胸大肌皮瓣進(jìn)行整復(fù)，可存在臃腫癥狀，影響口底和舌功能，且手術(shù)創(chuàng)傷大，可對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。若采用前臂皮瓣進(jìn)行整復(fù)，則需采取顯微技術(shù)，手術(shù)難度更大，皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高，且可對(duì)其他組織功能造成不良影響。而頦下島狀皮瓣進(jìn)行舌癌術(shù)后缺損修復(fù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單，喪失功能少，且頦下動(dòng)脈為面動(dòng)脈恒定分支，其血供可靠，皮瓣制備簡(jiǎn)便，且成功率高，皮瓣厚薄、色澤和受區(qū)相匹配，供區(qū)并發(fā)癥少，皮瓣厚度適合，不會(huì)存在組織臃腫而阻塞呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，非常適合舌癌術(shù)后缺損修復(fù)[5-6]。另外，和游離皮瓣比較，頦下島狀皮瓣可避免血管吻合，可縮短手術(shù)時(shí)間，且受區(qū)和供區(qū)在同一區(qū)域，術(shù)中無(wú)需改變體位，可避免術(shù)區(qū)污染，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用前臂橈側(cè)皮瓣進(jìn)行舌癌術(shù)后缺損修復(fù)治療，頦下島狀皮瓣組采用頦下島狀皮瓣進(jìn)行舌癌術(shù)后缺損修復(fù)治療。結(jié)果顯示，頦下島狀皮瓣組舌癌術(shù)后缺損修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05；頦下島狀皮瓣組手術(shù)平均時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)平均出血量少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05。綜上所述，頦下島狀皮瓣在修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的價(jià)值高，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 肇楊,項(xiàng)敬周,劉法昱,等.前臂皮瓣、股前外側(cè)穿支皮瓣及頦下島狀皮瓣修復(fù)舌癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2017,26(1):111-114.

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