許維　宋勁松

[摘要]目的研究腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果。方法回顧性分析方便選取的該院2015年3月-2017年2月收治的膽結(jié)石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開(kāi)腹治療組有46例，為采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者；雙鏡聯(lián)合治療組有46例，為采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的患者。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間和膽結(jié)石治療總有效率、手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果雙鏡聯(lián)合治療組膽結(jié)石治療總有效率95.65%明顯高于開(kāi)腹治療組71.74%，手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹治療組，手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹治療組（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后下床和胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石患者；臨床治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0057-03

膽結(jié)石是常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作下可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛等癥狀，傳統(tǒng)治療膽結(jié)石方法為開(kāi)腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷比較大，而單純腹腔鏡或單純膽道鏡手術(shù)均無(wú)法一次性解除膽總管結(jié)石和徹底治療膽道疾病。聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡進(jìn)行手術(shù)治療，可克服上述缺陷，一次性解除膽總管結(jié)石和徹底治療膽道疾病，減少術(shù)后結(jié)石殘留。該研究回顧性分析該院2015年3月-2017年2月膽結(jié)石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開(kāi)腹治療組有46例，雙鏡聯(lián)合治療組有46例，探討了腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的膽結(jié)石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開(kāi)腹治療組有46例，為采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者；雙鏡聯(lián)合治療組有46例，為采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的患者。其中開(kāi)腹治療組男23例，女23例。年齡33-76歲，平均年齡為（50.16±2.35）歲。患者合并高血壓有11例，合并冠心病10例。雙鏡聯(lián)合治療組男24例，女22例。年齡31～77歲，平均（50.29±3.26）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1.2方法

開(kāi)腹治療組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，平臥位，氣管插管全身麻醉，經(jīng)右側(cè)腹直肌探查切口，逐層進(jìn)腹，充分暴露膽總管上段前壁后，再適當(dāng)切開(kāi)，據(jù)病情用傳統(tǒng)器械和膽道鏡將結(jié)石取出。術(shù)后給予常規(guī)抗感染和T管引流。

雙鏡聯(lián)合治療組采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療。平臥位，氣管插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧梗３謿飧箟?2-14mmHg，置入腹腔鏡和膽道鏡。結(jié)石明顯者經(jīng)穿刺孔用取石鉗取出結(jié)石，細(xì)小結(jié)石可用沖洗泵和導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗取出。取石過(guò)程難以清除的結(jié)石可進(jìn)行擠壓和沖洗，用取石籃取石。取石后反復(fù)沖洗膽道，確保膽道通暢，后用膽道鏡觀(guān)察有無(wú)膽管畸形、狹窄、下段梗阻等癥狀。術(shù)后給予常規(guī)抗感染和T管引流。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間和膽結(jié)石治療總有效率、手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率。顯效：癥狀消失，檢查結(jié)果（B超及T管造影）均陰性；有效：癥狀改善，檢查結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較

雙鏡聯(lián)合治療組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹治療組（P<0.05）。如表1和表2。

2.22組患者膽結(jié)石治療總有效率比較

雙鏡聯(lián)合治療組膽結(jié)石治療總有效率95.65%明顯高于開(kāi)腹治療組71.74%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.32組患者手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率比較

雙鏡聯(lián)合治療組手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹治療組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

膽結(jié)石是常見(jiàn)多發(fā)膽道疾病，可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽結(jié)石發(fā)病率有所提高，且女性發(fā)病率顯著高于男性。急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀，威脅生命安全。

手術(shù)是膽結(jié)石有效治療方法，開(kāi)腹手術(shù)雖然可充分顯露膽管，操作方便，但創(chuàng)傷大且出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加，影響患者生活質(zhì)量。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，膽結(jié)石采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用視野開(kāi)闊，具有較高的結(jié)石清除率，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染率低，具有較好的美觀(guān)度，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，符合微創(chuàng)原則，具有較高的安全性。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用可將Trocar頭部和膽總管最大限度貼合，促使膽道鏡安全進(jìn)入膽總管并全程探查膽總管。

該研究中，開(kāi)腹治療組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療；雙鏡聯(lián)合治療組采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，雙鏡聯(lián)合治療組膽結(jié)石治療總有效率95.65%明顯高于開(kāi)腹治療組71.74%（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果確切，優(yōu)于開(kāi)腹治療，這和腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的微創(chuàng)性、安全性、視野清晰、操作簡(jiǎn)單等相關(guān)。

雙鏡聯(lián)合治療組手術(shù)后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹治療組，其中，開(kāi)腹治療組2例膽道感染，4例切口感染，1例膽漏。雙鏡聯(lián)合治療組1例切口感染。說(shuō)明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療安全性更高，主要是因操作視野更清晰，誤傷更少，且切口短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。

雙鏡聯(lián)合治療組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間（10.14±0.15）min、（2.02±0.53）d、（1.52±0.12）d、（14.14±0.12）mL、（2.14±0.15）分、（24.02±0.13）h、（5.13±0.12）d均明顯優(yōu)于開(kāi)腹治療組，說(shuō)明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療可縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，減少流血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后下床和胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。推廣需遵循學(xué)習(xí)曲線(xiàn)規(guī)律，早期盡量選擇合適的病例，如遇困難及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)地開(kāi)展雙鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石。

（收稿日期：2017-07-05）