劉亞果

（河南省臨潁縣婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 臨潁 462600）

老年性陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多、稀薄、外陰瘙癢、性交痛等癥狀，屬中醫(yī) “帶下病”、“陰癢”范疇，為年老腎衰、沖任不足、精血虧虛，陰部失于充養(yǎng)，濕熱之邪趁虛而入所致。因此，治療應(yīng)以清熱利濕為標(biāo)，以扶正祛邪、滋補(bǔ)肝腎為本。本研究中用丹草湯加減聯(lián)合知柏地黃丸治療老年性陰道炎對(duì)陰道清潔度及生活質(zhì)量的提高有較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年10月至2016年12月我院收治的老年性陰道炎患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組年齡54～68歲，平均（61.21±5.36）歲；病程1～10年，平均（5.57±2.38）年；絕經(jīng)年限1～11年，平均（7.52±2.81）年。研究組年齡55～70歲，平均（62.59±6.02）歲；病程1～8年，平均（4.21±2.03）年；絕經(jīng)年限1～12年，平均（7.62±2.73）年。兩組年齡、病程、絕經(jīng)年限等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。絕經(jīng)后陰道分泌物增加、外陰灼熱不適，分泌物呈淡黃色，嚴(yán)重感染者伴有膿血性白帶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為外陰疼痛、瘙癢，帶下量增加、黃白相兼、有臭氣；次癥為下腹作脹，腰酸，口苦咽干，尿黃；舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科腫瘤，合并陰道粘連、積膿，合并心血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病等內(nèi)科疾病，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均予以知柏地黃丸（湖北炎黃本草藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020667）口服，每次3g，日3次。

研究組聯(lián)合丹草湯加減治療。藥用生甘草30g，菟絲子30g，牡丹皮30g，蛇床子15g，薄荷10g，清水2500mL浸泡30min后煎煮，煮沸后用文火煎煮5min。先熏后洗，水溫適宜后坐浴20min，日2次。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀(guān)察指標(biāo)

于治療前后，統(tǒng)計(jì)陰道清潔度及生存質(zhì)量。其中生活質(zhì)量通過(guò)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，包含生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、情感職能等維度評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

陰道清潔度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為鏡下以陰道桿菌為主，存在大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度為伴有部分陰道桿菌、上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞和雜菌；Ⅲ度為伴有少量陰道桿菌、上皮細(xì)胞，存在大量膿細(xì)胞、其他雜菌；Ⅳ度為鏡下均為膿細(xì)胞、雜菌。Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常。

5 治療結(jié)果

兩組陰道清潔度比見(jiàn)較表1。

表1 兩組陰道清潔度比較 例（%）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 41 126.86±15.68 148.40±17.05對(duì)照組 41 128.02±13.56 136.75±14.97 t 0.358 3.287 P 0.721 0.001

6 討 論

目前，老年性陰道炎患病率逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%以上婦女絕經(jīng)后患有老年性陰道炎，我國(guó)老年性陰道炎發(fā)病率為30%～58.6%［3］。由于卵巢功能逐漸退化，雌激素水平降低，使陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞糖原含量下降，陰道pH值升高，局部抵抗力下降，導(dǎo)致病菌入侵并繁殖，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。西醫(yī)多以口服或局部補(bǔ)充雌激素為主，但長(zhǎng)期使用易造成深靜脈血栓形成、子宮內(nèi)膜增生、誘發(fā)雌激素依賴(lài)性腫瘤［4］。

知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉等組成，具有滋養(yǎng)肝腎、清熱解毒功效。方中黃柏清熱燥濕止帶，知母清熱瀉火、滋腎潤(rùn)燥，山藥健脾益氣燥濕，熟地黃填精補(bǔ)髓。諸藥合用，達(dá)到滋陰清熱、調(diào)補(bǔ)肝腎的目的。此外，藥理研究證實(shí)，知柏地黃丸有抗氧化、抗腫瘤、降血糖、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等作用［5］。丹草湯利濕止癢、抗氧化、抗炎、抗病態(tài)反應(yīng)功效，可通過(guò)修復(fù)陰道黏膜，增加陰道局部抵抗力。方中甘草清熱解毒、益氣健脾，牡丹皮活血化瘀、消炎止癢、清熱涼血，蛇床子祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢、溫腎壯陽(yáng)，菟絲子固精縮尿、安胎止瀉、滋補(bǔ)肝腎。此外，菟絲子對(duì)性腺軸具有興奮作用，可促使陰道上皮細(xì)胞角化，且具有抗菌作用；蛇床子可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。兩者聯(lián)合可緩解陰道及泌尿系統(tǒng)局部炎癥，且有助于調(diào)節(jié)免疫功能，使陰道桿菌均衡分布于菌群中，穩(wěn)定pH值，從而改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高預(yù)后。

綜上所述，丹草湯加減聯(lián)合知柏地黃丸可改善老年性陰道炎陰道清潔度，提升生活質(zhì)量。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-253.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：131-143.

［3］黃群，林輝，王萍，等.知柏地黃湯內(nèi)服合苦參外洗治療老年性陰道炎的臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（24）：56-58.

［4］肖淑，鄭新秋，尤共平，等.不同劑量復(fù)方甲硝唑栓治療老年性陰道炎的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：442-443.

［5］張立艷.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療老年性壓力性尿失禁療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：501-502.