宋洋

婦產(chǎn)科疾病中最為常見(jiàn)的繼發(fā)病癥即是出血, 若未能及時(shí)止血, 可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。除了產(chǎn)后大出血, 異位妊娠、惡性腫瘤破裂、繼發(fā)感染等均是導(dǎo)致婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的主要原因。如何有效止血, 是確保婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)比分析, 研究經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的效果, 并分析護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月來(lái)本院接受經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療的婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者92例, 將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組, 每組46例。所有患者均表現(xiàn)為陰道大量出血, 數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞500 ml。常規(guī)組年齡21～42歲,平均年齡(30.75±3.75)歲, 平均出血量(954.75±68.40)ml；出血原因：產(chǎn)后出血25例, 子宮內(nèi)膜癌6例, 異位妊娠術(shù)后10例, 侵蝕性葡萄胎5例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～44歲, 平均年齡(31.23±4.26)歲, 平均出血量(974.73±58.43)ml；出血原因：產(chǎn)后出血27例, 子宮內(nèi)膜癌5例, 異位妊娠術(shù)后11例,侵蝕性葡萄胎3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證實(shí)有確切可比性。

1.2 方法 兩組均采取經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療, 即采用Seldinger技術(shù)［1］進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及前干予以血管造影檢查并明確病變部位, 插管至子宮動(dòng)脈并注入明膠海綿；惡性腫瘤患者同時(shí)選用治療藥物經(jīng)導(dǎo)管局部灌注,若造影劑不外溢、染色消失且無(wú)明顯異位栓塞則結(jié)束治療,術(shù)后常規(guī)抗炎止血并關(guān)注生命體征。

兩組患者均同時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括監(jiān)測(cè)止血效果、觀察生命體征等。實(shí)驗(yàn)組則予以全面護(hù)理, 具體措施如下。①術(shù)前要求患者及時(shí)與患者溝通, 緩解由于大出血而導(dǎo)致的恐懼、緊張情緒；同時(shí)注意術(shù)前8 h禁食、膀胱排空, 若有便秘癥狀則遵醫(yī)囑予以緩瀉劑治療［2］, 并做好手術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、試敏備皮、建立靜脈通道等準(zhǔn)備。②術(shù)中協(xié)助患者采取平臥體位, 密切關(guān)注患者的呼吸、脈搏等生命體征, 同時(shí)注意與患者交流來(lái)緩解不良情緒, 完成明膠海綿條栓塞后也要注意觀察是否有出血情況, 待生命體征平穩(wěn)后送回病房。③手術(shù)后囑患者注意休息,根據(jù)患者的恢復(fù)情況采取出血的針對(duì)性預(yù)防處理, 并告知患者采取合適的體位、囑家屬陪同等途徑, 分散注意力來(lái)幫助減輕疼痛；患者出院時(shí)需做好出院指導(dǎo), 囑患者定期返院復(fù)查, 告知其常見(jiàn)并發(fā)癥癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)癥狀則需立即返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間、止血效果及滿意度評(píng)分。并發(fā)癥包括下腹部疼痛、術(shù)后發(fā)熱。滿意度評(píng)分采用自制百分制滿意度量表進(jìn)行, 分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。術(shù)后出血停止、復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā), 且在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)正常, 視作止血有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的止血有效率95.65%顯著高于常規(guī)組的78.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率19.57%顯著低于常規(guī)組的2.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.18,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的滿意度評(píng)分及月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為(92.47±4.38)分, 高于常規(guī)組的(81.23±5.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.96,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間為(45.79±6.18)d, 短于常規(guī)組的(54.62±5.83)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.05,P＜0.05)。

3 討論

婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血癥狀多見(jiàn)于產(chǎn)后, 但產(chǎn)后并不是導(dǎo)致繼發(fā)性出血的唯一理由［3］, 繼發(fā)性感染、腫瘤破裂等均可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血, 一旦出血?jiǎng)t需及時(shí)予以治療, 避免由于病情嚴(yán)重而導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的常見(jiàn)治療手段是藥物止血, 若藥物止血無(wú)效則需選擇經(jīng)動(dòng)脈急診栓塞治療。雖說(shuō)經(jīng)動(dòng)脈急診栓塞的創(chuàng)傷更小, 可減少出血, 但急診栓塞治療對(duì)于身體造成的損傷也不容忽視, 因此要求對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施, 才能更好控制出血。

通過(guò)在手術(shù)前的心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備, 能幫助保持患者的良好心態(tài)、為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件；手術(shù)中通過(guò)協(xié)助患者維持良好體位、密切關(guān)注患者的生命體征變化, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常, 更好確保手術(shù)安全；手術(shù)后囑患者休息、做好疼痛護(hù)理、關(guān)注是否存在出血征兆等, 能更好降低術(shù)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn), 出院指導(dǎo)也能幫助更好改善患者出院的生活質(zhì)量, 使患者能對(duì)自身的并發(fā)癥征兆有所察覺(jué), 更好促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)［4-6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)接受全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組止血有效率為95.65%, 顯著高于接受常規(guī)干預(yù)的常規(guī)組的78.26%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率19.57%顯著低于常規(guī)組的2.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.18,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為(92.47±4.38)分, 高于常規(guī)組的(81.23±5.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.96,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間為(45.79±6.18)d, 短于常規(guī)組的(54.62±5.83)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.05,P＜0.05)。所得結(jié)果與柴瑞芬［4］的研究結(jié)論基本一致, 證實(shí)對(duì)繼發(fā)性出血患者予以經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療同時(shí)予以全面干預(yù)的效果確切, 安全可靠。

綜上所述, 婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者予以經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療的臨床效果確切, 可有效止血、促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù),在治療的同時(shí)予以全面護(hù)理, 可更好控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系, 效果確切。

［1］ 宋麗娜.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(8):47-48.

［2］ 康春梅.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(11):103-104.

［3］ 董素霞.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的護(hù)理分析.臨床研究, 2017, 25(4):158-159.

［4］ 柴瑞芬.探討經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(21):264-265.

［5］ 劉法英, 劉雪華.動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2013, 23(9):5273-5274.

［6］ 雷巧玲.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者護(hù)理干預(yù).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(21):198-199.