盧密香

隨著腹腔鏡技術的不斷進展, 腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊疾病的基本術式。盡管其手法已十分成熟, 但患者對此類侵入性外科手術仍抱有一定恐懼心理, 對治療過程的順利進行及治療效果均有一定負面影響。責任制整體護理是提升護理質(zhì)量的常見護理管理方案, 對增強護士責任感、圍術期風險管理能力均有明顯改善效果。對此, 本研究旨在于膽囊切除術中應用責任制整體護理, 取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月于本院行腹腔鏡膽囊切除術的106例患者, 按照隨機數(shù)表分為觀察組與對照組, 各53例。其中觀察組男28例, 女25例；年齡27～63歲,平均年齡(46.6±15.2)歲；病程5 h～6年, 平均病程(3.1±2.8)年；膽囊炎26例, 膽囊結石21例, 膽囊息肉6例。對照組男30例,女23例；年齡30～65歲, 平均年齡(48.3±16.5)歲；病程6 h～7年, 平均病程(3.5±3.2)年；膽囊炎29例, 膽結石20例,膽囊息肉4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①膽囊病變類型確診,且具備腹腔鏡膽囊切除術相關指征者［1-3］；②年齡20～65歲者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①有腹腔鏡手術相關禁忌證者；②診斷為惡性腫瘤者；③有腹腔外科手術史者；④有精神疾病史或無法配合治療或干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施肝膽外科手術常規(guī)護理干預, 主要包括生命體征觀察、手術協(xié)助、體位變換、皮膚清潔等方面。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以責任制整體護理進行干預, 具體護理方式如下：①區(qū)域管轄劃分：每2位責任護士管理2～3張病床, 值班期間進行動態(tài)觀察, 交接班時轉述當天護理工作中的遇到的問題及患者康復進展, 實行24 h責任到人；②圍術期整體護理：自患者入院建檔起, 責任護士對患者術前檢查、術中配合、術后康復、出院健康指導等進行全程陪護與講解, 每一環(huán)節(jié)落實到位, 于晨會或護士長巡視時向其匯報；③循證護理：對術后感到疼痛或表現(xiàn)出焦慮的患者加強健康宣教, 提升其疾病認知與康復信心, 對術后腹脹或尿潴留的患者予以適當?shù)母共堪茨盁岱? 并鼓勵其嘗試進行排尿, 加快腸道蠕動。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較T1、T2、T3時兩組患者生命體征、焦慮度及圍術期基本情況。焦慮度采用HAMA進行評估, 通過填寫14個條目進行評價, 滿分為56分, 分數(shù)越高說明焦慮越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征及焦慮度比較 T2時, 觀察組HR、MAP水平及HAMA評分與同組T1時比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但均明顯低于同期對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；T3時, 觀察組患者HR、MAP水平及HAMA評分均顯著低于T1時, 且明顯低于同期對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組圍術期HR、MAP水平及HAMA評分比較( ±s)

表1 兩組圍術期HR、MAP水平及HAMA評分比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05；與同組T1時比較, bP＜0.05；與對照組同期比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mm Hg) HAMA(分)T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3觀察組 53 75.8±7.3 78.1±8.2a 72.5±6.8bc 91.7±12.8 95.7±13.6a 86.1±13.4bc 18.6±6.4 19.3±7.1a 8.5±3.0bc對照組 53 74.2±6.5 87.3±8.5 76.3±7.7 90.9±13.2 104.0±14.1 93.5±14.0 18.9±6.3 24.2±7.8 17.2±6.9 t 1.192 5.671 2.693 0.317 3.084 2.780 0.279 3.887 9.674 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組圍術期基本情況比較 觀察組手術時間(62.6±7.3)min、肛門排氣時間(2.0±0.6)d、下床活動時間(2.6±1.2)d、術后住院時間(7.3±2.7)d均明顯短于對照組的(65.9±7.8)min、(2.3±0.8)d、(3.1±0.9)d、(8.6±3.2)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期基本情況比較( ±s)

表2 兩組圍術期基本情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 53 62.6±7.3a 2.0±0.6a 2.6±1.2a 7.3±2.7a對照組 53 65.9±7.8 2.3±0.8 3.1±0.9 8.6±3.2 t 2.249 2.184 2.427 2.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變, 膽囊疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。由于具備創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點, 目前臨床以腹腔鏡膽囊切除術作為治療的首選術式, 盡管該術式及圍術期護理路徑已發(fā)展的較為成熟, 但仍屬于侵入性外科手術范疇, 切口疼痛、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥難以避免。因此加強圍術期護理干預規(guī)范性對降低并發(fā)癥對患者造成的影響尤為重要。

生命體征觀察是護理過程中最基礎且最關鍵的環(huán)節(jié), 有研究指出, 外科手術作為醫(yī)源性應激源之一, 對患者機體造成損傷可刺激交感神經(jīng)及丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸發(fā)生應激性增強反應［4-6］, 盡管屬于正常的非特異性防御反應, 但對患者體溫、HR、MAP等生命體征可造成較大影響,對患者手術實施及術后恢復均可造成不良影響。本研究中,觀察組患者術前及術中生命體征維持穩(wěn)定, 術后有恢復正常的趨勢, 而對照組則在術中出現(xiàn)較高水平, 提示責任制整體護理可減少圍術期生命體征波動, 有利于手術順利進行, 究其原因可能與加強健康宣教能明顯改善患者對手術及疼痛的認知, 進而減少應激程度有關。

心理引導可維持患者對治療及干預保持較高的配合度,是治療效果的有力保障, 部分學者認為, 生命體征波動往往與患者負性情緒呈現(xiàn)相互促進的關系, 多數(shù)患者面對外科手術均可產(chǎn)生一定恐懼心理, 加之術后恢復過程中切實感到疼痛, 可加重其負性情緒, 對治療與護理可能有抵觸心理［7-10］,阻礙醫(yī)護工作正常進行。本研究中, 觀察組患者術前及術中焦慮度保持穩(wěn)定, 術后則有明顯降低, 且手術周期及恢復周期均顯著短于對照組, 這表明責任制整體護理可有效改善患者心理狀態(tài), 提高其配合度, 從而降低手術難度, 并縮短康復時間, 對其預后消化功能復舊有利。

綜上所述, 責任制整體護理可有效改善患者圍術期生理、心理狀態(tài), 縮短手術及康復周期, 對其預后恢復有利。

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