李穎穎

視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是臨床常見(jiàn)眼病, 其發(fā)生和血-視網(wǎng)膜屏障破壞相關(guān)［1］, 可導(dǎo)致新生血管生長(zhǎng)、大量釋放內(nèi)源性細(xì)胞因子等而引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫。本研究分析了玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月收治的100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組, 每組50例(50眼)。治療組男31例,女19例；年齡31～76歲, 平均年齡(56.01±6.66)歲；病程1～8年, 平均病程(4.24±0.21)年。對(duì)照組男32例, 女18例；年齡 32～76歲 , 平均年齡 (56.67±6.44)歲 ；病程 1～8年 , 平均病程(4.13±0.67)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者先給予利多卡因注射液20 ml進(jìn)行患眼表面麻醉, 500 ml無(wú)菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊之后, 分別采用曲安奈德和雷珠單抗注射, 用1 ml注射器, 注射部位為距離角膜緣4 mm處, 垂直鞏膜表面進(jìn)針。對(duì)照組采取玻璃體內(nèi)注射曲安奈德4 mg(0.1 ml)治療。治療組玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗0.5 mg(0.05 ml)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者病情轉(zhuǎn)歸率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況, 術(shù)后6個(gè)月隨訪, 監(jiān)測(cè)治療前后患者矯正后視力水平、中心凹厚度、眼壓情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀顯著改善或基本消除, 矯正后視力水平、中心凹情況均顯著改善, 改善幅度50%以上, 無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：癥狀減輕, 矯正后視力水平、中心凹情況均改善, 改善幅度25%以上；無(wú)效：臨床指標(biāo)和表現(xiàn)無(wú)明顯改善。病情轉(zhuǎn)歸率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情轉(zhuǎn)歸率比較 治療組顯效30例, 有效16例,無(wú)效4例, 病情轉(zhuǎn)歸率為92.00%(46/50)；對(duì)照組顯效20例,有效18例, 無(wú)效12例, 病情轉(zhuǎn)歸率為76.00%(38/50)。治療組患者病情轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后矯正后視力水平、中心凹厚度、眼壓情況比較 治療前, 兩組矯正后視力水平、中心凹情況、眼壓情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 治療組矯正后視力水平、中心凹厚度改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組治療前后眼壓情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而對(duì)照組眼壓則明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后矯正后視力水平、中心凹厚度、眼壓情況比較( ±s)

表1 兩組治療前后矯正后視力水平、中心凹厚度、眼壓情況比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 矯正后視力水平 中心凹厚度(μm) 眼壓(mm Hg)治療組 50 治療前 0.854±0.269 662.89±222.67 15.73±3.65治療6個(gè)月后 1.813±0.478ab 251.13±90.34ab 15.67±3.61ab對(duì)照組 50 治療前 0.851±0.267 652.52±231.67 15.67±3.66治療6個(gè)月后 1.721±0.457a 301.41±100.50a 22.14±4.62a

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組治療后發(fā)生眼壓升高1例, 眼內(nèi)炎癥1例, 玻璃體積血1例, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；對(duì)照組發(fā)生眼壓升高5例,眼內(nèi)炎癥3例, 玻璃體積血2例, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(10/50)。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.332,P＜0.05)。

3 討論

目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的方法較多, 以手術(shù)、激光和藥物為常見(jiàn)［3］。但手術(shù)治療多是通過(guò)解除玻璃體對(duì)黃斑視網(wǎng)膜牽拉而改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障以及黃斑解剖結(jié)構(gòu), 對(duì)視力改善作用不顯著。激光治療可通過(guò)光凝封閉黃斑

區(qū)滲漏血管, 降低通透性而減輕水腫, 對(duì)視力改善作用甚微。近年來(lái), 在視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療中, 玻璃體腔藥物注射受到推崇, 其給藥方便且療效顯著。

但在藥物的選擇上面臨爭(zhēng)議。曲安奈德為人工合成脂溶性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素, 可抑制磷脂酶A2發(fā)揮抑制細(xì)胞外液外滲、減輕黃斑水腫作用, 但用藥容易引發(fā)高眼壓等并發(fā)癥。雷珠單抗屬于第二代重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子, 可對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)進(jìn)行抑制而將新生血管形成阻斷, 降低血管通透性。雷珠單抗具有較小的分子量, 容易穿透視網(wǎng)膜, 經(jīng)玻璃體腔注射可快速滲透到視網(wǎng)膜全層, 提高生物利用度,有效減輕黃斑水腫, 改善患者視力［4-9］。

本研究中, 對(duì)照組采取玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療, 治療組玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療。結(jié)果顯示, 治療組患者病情轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組矯正后視力水平、中心凹情況、眼壓情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 治療組矯正后視力水平、中心凹厚度改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組治療前后眼壓情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而對(duì)照組眼壓則明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與金昱等［10］研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療價(jià)值高, 可有效改善患者視力和降低中心凹厚度, 且對(duì)眼壓無(wú)明顯不良影響, 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 萬(wàn)珊珊, 楊燕寧.雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(27):62-64, 67.

［2］ 崔塵, 陳輝.雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫對(duì)眼壓的影響.交通醫(yī)學(xué), 2015, 16(2):154-156.

［3］ 林春堤, 吳國(guó)基.曲安奈德與雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫比較.國(guó)際眼科雜志, 2014, 14(1):37-40.

［4］ 王曉波, 吳國(guó)基, 張雪巖, 等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞.國(guó)際眼科雜志, 2013, 13(12):2452-2455.

［5］ 曾苗, 陳中山, 宋艷萍, 等.玻璃體腔內(nèi)注射TA與雷珠單抗治療CRVO繼發(fā)黃斑水腫的對(duì)照研究.國(guó)際眼科雜志, 2014,14(8):1454-1457.

［6］ 楊樂(lè), 薛雨順, 石蕊.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫.國(guó)際眼科雜志, 2016,16(11):2085-2087.

［7］ 陳丹霞, 王偉, 李壽玲.玻璃體腔注射雷珠單克隆抗體治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察.臨床眼科雜志, 2015(4):333-336.

［8］ 張鵬, 馬景學(xué), 尚慶麗.激光聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗與單獨(dú)激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的Meta分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 38(10):1175-1179.

［9］ 吳李鑫, 張悅, 劉海蕓.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2015,33(9):1004-1007.

［10］ 金昱, 石安娜, 劉淼.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗(Ranibizumab)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫.眼科新進(jìn)展, 2014, 34(9):855-857.