何姍

小兒腹股溝疝是臨床上較為常見的一種先天性疾病, 主要是由于腹腔內容物經過腹股溝管位置向外突出所致, 若未進行及時治療和護理, 將會嚴重危害患兒以后的運動能力和生殖能力。由于該類疾病的自愈率相對較小, 因此, 臨床上通常采取手術治療［1,2］。疝囊高位結扎術作為治療小兒腹股溝疝的一種傳統(tǒng)方式, 雖然能夠獲取一定的治療效果, 但術后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥［2］。近年來, 伴隨腹腔鏡技術發(fā)展的不斷完善和成熟, 腹腔鏡輔助下的疝囊高位結扎術的治療方法已經被廣泛應用于臨床的治療過程中, 不僅能夠縮短手術時間和住院時間, 同時還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對58例小兒斜疝患兒行腔鏡疝囊高位結扎術治療, 效果較為理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2016年4月～2017年3月收治的116例小兒斜疝患兒, 按照治療方法不同分為傳統(tǒng)組和腔鏡組, 各58例。其中, 傳統(tǒng)組男30例, 女28例, 年齡最大10歲,最小4歲, 平均年齡(4.18±1.94)歲；腔鏡組男32例, 女26例,年齡最大12歲, 最小4歲, 平均年齡(4.85±2.39)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 行傳統(tǒng)手術治療。術前6 h禁水禁食, 排空小便后, 采取吸入引導麻醉的方式, 進行靜脈注入, 患兒呈頭底腳高的手術體位, 氣管插管, 手術過程中密切觀察患兒各項生命體征的變化情況, 如心電圖、血氧飽和度以及血壓等。于患兒下腹部位置作一長度為3 cm的切口, 逐層分離后,游離疝囊, 縫合荷包后逐層關閉切口［3］。

1.2.2 腔鏡組 行腔鏡疝囊高位結扎手術治療。術前6 h禁食禁水, 排空小便后, 采取全身麻醉或者硬膜外麻醉, 患兒呈現(xiàn)平臥體位, 氣管插管, 手術過程中密切觀察患兒的血壓、血氧飽和度以及心電圖等相關指標, 利用Wolf腹腔鏡,于患兒臍部褶皺位置刺入氣腹針, 并建立二氧化碳氣腹, 將氣腹壓力控制在9～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 擴張切口后放入腹腔鏡, 隨后于臍旁切口放入操作鉗, 利用腹腔鏡輔助下找到疝囊內環(huán)口, 并于口表投影位置作一小孔, 穿入雪橇針和鉤針, 并配合操作鉗于內環(huán)口縫合2～4針, 縫合荷包后解除氣腹, 根據實際情況縫合切口［4］。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及手術指標情況。手術指標包括手術時間、手術切口長度以及住院時間。并發(fā)癥包括感染睪丸萎縮、陰囊水腫以及切口積液、積血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率(1.72%)顯著低于傳統(tǒng)組(12.07%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組各項手術指標比較 腔鏡組的手術時間、切口長度以及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項手術指標比較( ±s)

表2 兩組各項手術指標比較( ±s)

注：與傳統(tǒng)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 切口長度(mm) 住院時間(d)腔鏡組 58 28.58±12.89a 6.12±2.05a 1.51±0.65a傳統(tǒng)組 58 46.98±11.32 30.21±8.54 5.65±1.68 t 8.168 20.890 17.503 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒斜疝是一種畸形的解剖形態(tài), 通常情況下, 臨床上采取手術治療, 雖然能夠達到一定的治療效果, 但是術后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 并不利于患兒的術后恢復［5-7］。由于小兒腹肌在實際生長的過程中, 逐漸增強, 傳統(tǒng)的手術治療需要將患側疝囊切開, 逐層分離后進行疝囊高位結扎手術治療, 該類手術方法雖然操作較為簡單, 但是, 由于手術切口大、術后并發(fā)癥多以及術后恢復快等特點, 容易造成術后反復發(fā)作的情況［4］。部分研究學者認為［8-10］, 傳統(tǒng)的疝囊結扎術治療, 在實際操作的過程中難以找到鞘膜和疝囊, 容易忽略隱形疝的問題［5］。近幾年來, 伴隨微創(chuàng)手術的快速發(fā)展和進步, 腹腔鏡疝囊高位結扎術的治療方法逐漸應用于臨床的治療過程中, 在腹腔中完成手術, 不僅避免對于腹股溝等其他結構的損傷, 同時, 伴隨患兒的發(fā)育和生長, 腹部肌肉的逐漸增強, 還能夠避免術后再次復發(fā), 在一定程度上有效預防側疝的發(fā)生, 更加利于患兒的術后恢復。

本研究顯示, 腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率(1.72%)顯著低于傳統(tǒng)組(12.07%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腔鏡組的手術時間、切口長度以及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與傳統(tǒng)手術方法比較, 腹腔鏡疝囊高危結扎術的治療方法具有操作簡單、并發(fā)癥少以及術后恢復快等優(yōu)勢, 能夠在實際操作的過程中, 縮短手術時間和手術切口長度, 更加利于患兒的術后恢復, 對于治療小兒斜疝疾病的效果十分顯著。

綜上所述, 對小兒斜疝患兒行腔鏡疝囊高位結扎術治療,與傳統(tǒng)手術方法比較, 不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時還能夠縮短手術時間和切口長度, 在一定程度上促進了患兒的病情恢復。

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