崔 燕，盧 艷，樊 昕

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

心血管疾病的進(jìn)展過程發(fā)展到最終一步，即是充血性心力衰竭，進(jìn)而致使死亡。因此，如何對(duì)充血性心力衰竭進(jìn)行早期治療就成為治療這一病癥的關(guān)鍵所在。本次研究通過對(duì)兩組患者不同用藥，探討針對(duì)慢性充血性心力衰竭疾病最為有效的治療方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為我院2015年3月至2016年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者200例，參考隨機(jī)數(shù)字法結(jié)果對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行分組研究，其中觀察組100例，對(duì)照組100例，兩組患者均已確診為慢性充血性心力衰竭。其中，觀察組病程為9個(gè)月～8年，平均（2.6±0.5）年。對(duì)照組病程時(shí)間7個(gè)月～8年，平均2.5±0.7年?；颊叩男墓δ艿燃?jí)為Ⅱ級(jí)98例，Ⅲ級(jí)75例，Ⅳ級(jí)39例。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均采用心衰常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片治療，依那普利葉酸片1片，口服，1次/d，螺內(nèi)酯20 mg，口服，1～2次/d。兩組患者均進(jìn)行一年治療后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)不同患者的療效不同，將療效分類如下：顯效，心力衰竭的癥狀基本上消失，心功能改善至Ⅱ級(jí)及以上；有效，心力衰竭癥狀出現(xiàn)明顯的改善，心功能等級(jí)基本可改善I級(jí)；無效，心力衰竭癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。其中，心功能的各項(xiàng)指標(biāo)中包括有HR、LVEF以及LVEDD?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

兩組患者中，觀察組顯效60例（60%），有效31例（31%），無效9例（9%），總有效率為91%。對(duì)照組顯效28例（28%），有效44例（44%），無效28例（28%），總有效率為71%。觀察組總有效率水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在治療前后的HR、LVEF及LVEDD水平均出現(xiàn)明顯變化，且觀察組的各指標(biāo)水平在治療后均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n觀察時(shí)間HR（次/min）LVEFLVEDD（mm）觀察組100治療前107±140.43±0.0462±7治療后80±70.62±0.0747±4對(duì)照組100治療前107±130.41±0.0563±8治療后100±110.47±0.0862±4 t（治療后）--20.610.219.1 P（治療后）--0.0000.0000.000

3 討 論

慢性充血性心力衰竭屬于嚴(yán)重的心肌疾病，其發(fā)病的早期表現(xiàn)為心室增厚、心容量增加以及心室重構(gòu)等。由于患者此時(shí)的心肌細(xì)胞肥大，且心纖維細(xì)胞增殖，造成心肌間質(zhì)纖維化，從而致使心臟泵功能出現(xiàn)下降，導(dǎo)致心臟舒張及收縮的功能出現(xiàn)障礙，對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床上對(duì)這一疾病的治療主要從糾正紊亂的血流動(dòng)力學(xué)、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌作用加以干預(yù)以及阻斷心肌重構(gòu)這幾方面進(jìn)行。

在本研究中，觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用了螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片，依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，其能有效的抑制心肌血管緊張素的轉(zhuǎn)換，減少血管緊張素Ⅱ的分泌，從而逆轉(zhuǎn)心室重塑，并能抑制緩激肽的水解，對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張并降低血容量，最終達(dá)到降低血壓、減輕心臟負(fù)荷以及改善患者心功能的目的。但臨床用藥中已發(fā)現(xiàn)依那普利的問題所在，長期服用這一藥物會(huì)引起患者體內(nèi)的醛固酮大量分泌，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)鎂、鉀離子出現(xiàn)丟失，鈉水潴留，從而使左心室重構(gòu)持續(xù)惡化，造成患者心律紊亂，并發(fā)癥嚴(yán)重者危及生命。此時(shí)，通過螺內(nèi)酯可代替醛固酮，螺內(nèi)酯為人工合成甾體化合藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)近似于醛固酮，且螺內(nèi)酯無醛固酮長期過量分泌會(huì)出現(xiàn)的副作用，能代替醛固酮在遠(yuǎn)曲小管中的作用，從而阻止了醛固酮在一體復(fù)合物上的核轉(zhuǎn)位，且其具有排鈉潴鉀的利尿與心室重塑功能?？梢娫诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片治療慢性充血性心力衰竭有顯著的效果。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片能有效的改善患者心功能，是一種安全的、有效的治療慢性充血性心力衰竭的方法。

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