趙自銘

摘要：醫(yī)院住院單病種結(jié)算存在一定的復(fù)雜性，且不確定因素較多，因此在會(huì)計(jì)核算與賬務(wù)處理上，通常會(huì)存在系列問題，容易出現(xiàn)壞賬。因此，就需要對(duì)單病種結(jié)算適用范圍、存在問題等予以分析，并提出相關(guān)的策略，為會(huì)計(jì)核算提供一定參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保住院單病種結(jié)算 醫(yī)院會(huì)計(jì) 賬務(wù)處理

醫(yī)保住院單病種結(jié)算適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間的結(jié)算，通過醫(yī)保中心結(jié)合醫(yī)院住院病人的病種，對(duì)費(fèi)用限額予以規(guī)定，并根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，在不超出限額基礎(chǔ)上，由市醫(yī)保中心來對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以結(jié)算。醫(yī)保住院單病種結(jié)算有利有弊，本文主要對(duì)其會(huì)計(jì)賬務(wù)處理予以分析，以期提升醫(yī)院會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。

一、醫(yī)保住院單病種結(jié)算中的賬務(wù)處理分析

（一）結(jié)算現(xiàn)狀

單病種結(jié)算制度能夠?qū)︶t(yī)院收費(fèi)狀況進(jìn)行更好的規(guī)范化管理，以降低患者醫(yī)療費(fèi)用。該種結(jié)算制度是結(jié)合患者實(shí)際情況制定的，有利于臨床醫(yī)生因病施治，以提升醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，并減少醫(yī)?；鹬С?，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

由于單病種結(jié)算制度在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算前，需要通過平均費(fèi)用的調(diào)查測算，來給出一個(gè)客觀的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。該種結(jié)算制度規(guī)定超支不補(bǔ)，結(jié)余則歸醫(yī)院所有。在結(jié)算過程中，若是實(shí)際發(fā)生額小于限額，且達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則依據(jù)實(shí)際發(fā)生額予以結(jié)算。而在年終時(shí)，要予以醫(yī)?；鸾y(tǒng)算，并對(duì)單病種超支部分予以追加，在這一過程中，醫(yī)院墊支款很有可能會(huì)出現(xiàn)無法全額收回狀況，最終形成壞賬。同時(shí)，從單病種結(jié)算制度下的醫(yī)院會(huì)計(jì)賬務(wù)處理缺陷上看，易存在醫(yī)保機(jī)構(gòu)每月回款與醫(yī)院真實(shí)記賬金額不符，以及每月醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例預(yù)留當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用待第二年進(jìn)行考核后一次性撥付。第二年其撥付金額與醫(yī)院實(shí)際掛賬金額相差較大。

（二）賬務(wù)處理

（1）在出現(xiàn)醫(yī)保住院費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員需要結(jié)合實(shí)際所收現(xiàn)金數(shù)目，借記“現(xiàn)金”，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際墊付的費(fèi)用，借記“應(yīng)收賬款——市醫(yī)保中心”，同時(shí)結(jié)合借記欄總金額數(shù)目，貸記“業(yè)務(wù)收人”。

（2）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療中心進(jìn)行月底會(huì)計(jì)結(jié)算時(shí)，需要結(jié)合市醫(yī)保部門撥款金額以及單病種醫(yī)療費(fèi)用超支狀況，借記“銀行存款”及“應(yīng)收賬款一市醫(yī)保中心一單病種超支費(fèi)用”，而在貸記欄上，結(jié)合先前借記欄上總費(fèi)用，貸記“應(yīng)收賬款——市醫(yī)保中心”。

（3）在年底單病種治療費(fèi)用超支追加時(shí)，需要結(jié)合實(shí)際超支金額，借記“銀行存款”，并根據(jù)借記欄相關(guān)金額，貸記“應(yīng)收賬款一市醫(yī)保中心一單病種超支費(fèi)用”科目。

（4]在出現(xiàn)壞賬時(shí)，會(huì)計(jì)核算人員要向領(lǐng)導(dǎo)予以匯報(bào)，并在獲得批準(zhǔn)之后，結(jié)合所產(chǎn)生的壞賬金額，借記“有關(guān)科目”，而貸記“應(yīng)收賬款——市醫(yī)保中心”科目。

二、單病種結(jié)算建議

由于只有在年終追加單病種費(fèi)用的超支部分，因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)部門與患者均不清楚該部分費(fèi)用具體金額，很容易給會(huì)計(jì)核算工作帶來較大難題。另外，醫(yī)院壞賬只有在年終時(shí)才能夠被發(fā)現(xiàn)，使得會(huì)計(jì)核算部門不能采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

而會(huì)計(jì)部門是醫(yī)院資金結(jié)算的主要部門，其核算效率直接影響著醫(yī)院的管理效率。因此，在會(huì)計(jì)核算過程中，會(huì)計(jì)人員不僅要了解醫(yī)保工作相關(guān)政策，還需要熟悉每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的地方，并積極溝通，以糾正醫(yī)療方案，降低醫(yī)療成本，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到保障。同時(shí)，會(huì)計(jì)人員還要注意強(qiáng)化自身管理職能，采取科學(xué)、規(guī)范的方式，來完善“單病種結(jié)算”，以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。例如，在成本核算方面，醫(yī)院存貨期末市場價(jià)格下降，使得某藥品期初價(jià)格10元/支，數(shù)量100支，期末進(jìn)貨價(jià)格9元/支，數(shù)量90支。按成本與市場價(jià)格孰低的原則，需要對(duì)藥品予以跌價(jià)處理。由于當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有對(duì)此類業(yè)務(wù)予以明確的規(guī)定，也沒有設(shè)置相關(guān)的會(huì)計(jì)科目。因此，在應(yīng)對(duì)此類問題時(shí)，醫(yī)院就需要加強(qiáng)事前控制，通過科學(xué)合理的結(jié)算模式，并結(jié)合市場變動(dòng)情況予以結(jié)算，以降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。而在事后，要進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并找出問題所在，制定出針對(duì)性的措施，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

三、結(jié)束語

醫(yī)院單病種結(jié)算制度有利于規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)制度，并對(duì)傳統(tǒng)管理、經(jīng)營模式予以改進(jìn)。而為了有效減少不合理費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，還需要規(guī)范核算，并對(duì)醫(yī)院不合理地方進(jìn)行積極改善，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到有效提升。