陳珺，費奧

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、水樣便及蛋花湯樣便，伴或不伴嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，盡快減少排便次數(shù)、縮短腹瀉時間、有效防治脫水是治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的關(guān)鍵。輪狀病毒腸炎患兒常繼發(fā)乳糖酶缺乏，可導致乳糖不耐受及腹瀉遷延不愈，進而影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育。據(jù)報道，約90%的輪狀病毒腸炎嬰幼兒存在乳糖不耐受［1］，采用無乳糖奶粉治療效果肯定，但存在改變嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)、依從性差等缺點。本研究旨在觀察乳糖酶治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年5月海軍機關(guān)門診部兒科診治的輪狀病毒腸炎患兒120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、無乳糖奶粉組和乳糖酶治療組，每組40例。

3組患兒性別、月齡、嘔吐發(fā)生率、發(fā)熱發(fā)生率及輕中度脫水發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)海軍機關(guān)門診部審核批準，所有患兒家長對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 3組患兒一般資料比較Table1 Comparison of general information in the three groups

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床表現(xiàn)為水樣便或蛋花湯樣便，排便次數(shù)＞3次/d；（2）發(fā)病至就診時間＜48 h；（3）糞便輪狀病毒檢測結(jié)果陽性；（4）便常規(guī)檢查無白細胞或偶見白細胞；（5）日常飲食中有含乳糖乳制品。排除標準：（1）相關(guān)檢查不完善或未完成足療程治療者；（2）患兒或其家長依從性差，不能嚴格遵醫(yī)囑完成治療或存在其他影響臨床療效判斷的因素。

1.3 治療方法 3組患兒均給予蒙脫石散、布拉氏酵母菌、補鋅及補液等常規(guī)治療，對照組患兒繼續(xù)原飲食喂養(yǎng)，其中母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，非母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂養(yǎng)配方乳，6個月以上患兒除乳類外繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，但應(yīng)避免高糖、高脂食物［2-3］；無乳糖奶粉組患兒將含乳糖乳制品更換為無乳糖奶粉，維持2周；乳糖酶治療組患兒加用乳糖酶（商品名：兒歌乳糖酶調(diào)制乳粉，生產(chǎn)廠家：北京世紀盛名醫(yī)學科技有限公司，生產(chǎn)批號：20141201，規(guī)格：乳糖酶含量＞6 000酶活性單位/包），每次喂養(yǎng)母乳或含乳糖乳制品前10～15 min用30～40 ℃溫水沖服1包，維持2周［4-5］。

1.4 觀察指標 比較3組患兒臨床療效、治療前及治療第4天排便次數(shù)、止瀉時間，觀察乳糖酶治療組患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標準 參考1998年全國腹瀉病防治研討會制定的標準［6］，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復正常、全身癥狀消失為顯效，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善為有效，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)、全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（H=8.046，P=0.018）；乳糖酶治療組及無乳糖奶粉組患兒臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z值分別為0.758、6.228，P值分別為0.020、0.044）；乳糖酶治療組與無乳糖奶粉組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.094，P=0.954，見表2）。

表2 3組患兒臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effect in the three groups

2.2 治療前后排便次數(shù)及止瀉時間 3組患兒治療前排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組患兒治療第4天排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乳糖酶治療組及無乳糖奶粉組患兒排便次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（q值均為3.457，P＜0.05），而乳糖酶治療組與無乳糖奶粉組患兒排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（q=0.000，P＞0.05）。3組患兒止瀉時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乳糖酶治療組、無乳糖奶粉組患兒止瀉時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（q值分別為4.396、3.517，P＜0.05），而乳糖酶治療組與無乳糖奶粉組患兒止瀉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（q=0.880，P＞0.05，見表3）。

表3 3組患兒治療前及治療第4天排便次數(shù)、止瀉時間比較（x ±s）Table 3 Comparison of diarrhea frequency before treatment and 4 days after treatment，and diarrhea stopping time in the three groups

2.3 依從性及不良反應(yīng)情況 乳糖酶治療組患兒依從性較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒是引發(fā)嬰幼兒秋冬季腹瀉的常見病原體，輪狀病毒腸炎多發(fā)生于5歲以下兒童，以6個月～3歲嬰幼兒居多，發(fā)病率最高年齡段為6個月～2歲。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，輪狀病毒所致急性胃腸炎占我國兒童急性胃腸炎住院兒童的45%以上，位居小兒腹瀉病因第一位［7］。

輪狀病毒主要侵犯空腸上端，嚴重者會累及整個小腸，其主要在絨毛頂端柱狀上皮細胞內(nèi)復制，可導致腸黏膜細胞空泡變性、壞死、脫落，繼而造成腸吸收面積減少、小腸黏膜細胞重吸收水分和電解質(zhì)的能力減弱、腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)吸收減少，加之絨毛裸露而造成水、電解質(zhì)向腸腔內(nèi)回滲，最終引發(fā)腹瀉［8］。

乳糖是乳制品中的主要碳水化合物，可在體內(nèi)乳糖酶作用下水解為葡萄糖和半乳糖后經(jīng)主動轉(zhuǎn)運吸收入血液而被人體所利用。乳糖酶主要位于小腸絨毛頂端上皮細胞刷狀緣，對黏膜損傷較敏感。輪狀病毒腸炎患兒由于受累小腸黏膜上皮細胞脫落、數(shù)量減少、排列紊亂而導致乳糖酶數(shù)量減少、活性減低，繼而引起乳糖吸收障礙，未被消化吸收的乳糖在回腸和結(jié)腸內(nèi)被細菌分解為小分子短鏈有機酸（如丙酸、丁酸等）和氣體（如甲烷、氫氣、二氧化碳等），導致腸腔內(nèi)滲透壓增高并加重腹瀉。通常情況下，乳糖酶數(shù)量和活性的恢復需2～8周甚至更長時間，因此乳糖酶缺乏是導致輪狀病毒腸炎遷延不愈的主要原因［9］。

既往臨床常采用無乳糖奶粉喂養(yǎng)治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶減少而導致的乳糖不耐受，療效較好，但乳糖作為乳制品中的主要碳水化合物，是嬰幼兒生長發(fā)育的主要能量來源并可促進鈣、鐵、鋅等的吸收；同時，乳糖在乳糖酶作用下生成的半乳糖是構(gòu)成腦及神經(jīng)組織糖脂質(zhì)的成分之一，是嬰幼兒大腦發(fā)育必不可少的物質(zhì)，長期缺乏半乳糖會影響嬰幼兒智力發(fā)育。此外，乳糖酶在體內(nèi)通過轉(zhuǎn)糖苷作用生成的低聚糖可促進益生菌生長并抑制致病菌繁殖，進而維持腸道微生態(tài)環(huán)境平衡，在腹瀉的治療中具有重要作用。乳糖酶缺乏或活性下降是導致乳糖不耐受的最重要原因，對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎，最佳選擇不是限制乳糖攝入，而是補充人體所需乳糖酶［10-11］，無乳糖奶粉喂養(yǎng)改變了輪狀病毒腸炎患兒飲食結(jié)構(gòu)，可導致患兒食欲下降、依從性較差。

本研究結(jié)果顯示，乳糖酶治療組及無乳糖奶粉組患兒臨床療效均優(yōu)于對照組，治療第4天排便次數(shù)少于對照組，止瀉時間短于對照組，而乳糖酶治療組與無乳糖奶粉組患兒臨床療效、治療第4天排便次數(shù)及止瀉時間間均無明顯差異，與既往文獻報道一致［9］，表明乳糖酶與無乳糖喂養(yǎng)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效相當能有效改善患兒乳糖不耐受且不改變原飲食結(jié)構(gòu)；本研究結(jié)果還顯示，乳糖酶治療組患兒依從性較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。需要指出的是，部分輪狀病毒腸炎患兒存在牛乳蛋白過敏，可能導致腹瀉無明顯減輕及病程延長，因此對于久治不愈的嬰幼兒輪狀病毒腸炎還應(yīng)控制牛乳制品的攝入［12］。

綜上所述，乳糖酶與無乳糖喂養(yǎng)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效相當，能有效改善患兒乳糖不耐受且不改變原飲食結(jié)構(gòu)，依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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