，

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，各種移動(dòng)應(yīng)用程序(APP)如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。移動(dòng)醫(yī)療APP在提供預(yù)約掛號(hào)、就診咨詢等門診服務(wù)的同時(shí)，還可以提高公民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病傳播等。目前國(guó)外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將APP引入診療過程，如兒科領(lǐng)域已經(jīng)將移動(dòng)醫(yī)療APP用于監(jiān)測(cè)超重及肥胖兒童運(yùn)動(dòng)飲食[1-3]、糖尿病患兒血糖監(jiān)測(cè)[4-5]、哮喘疾病和過敏性鼻炎監(jiān)測(cè)[6-8]等。Kathryn Slayter等人在婦兒醫(yī)院引入抗菌藥物管理APP，提供常見抗菌藥物給藥方案、不良反應(yīng)、藥物相互作用等信息，同時(shí)提供部分致病菌預(yù)防措施[9]；Ashley B.Hodge等人利用APP在小兒心胸手術(shù)前與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通并在手術(shù)中不斷更新患兒狀況以緩解家長(zhǎng)等待過程中的焦慮心情，提高患者滿意度[10]。

本文通過對(duì)我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP測(cè)試，分析其功能，并與當(dāng)下流行的綜合性健康醫(yī)療APP進(jìn)行比較，剖析目前兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的現(xiàn)狀，挖掘我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP潛在功能，并為其未來發(fā)展提供思路。

1 我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP現(xiàn)狀

1.1 兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的基本情況

通過蘋果手機(jī)中的APP Store，使用“兒科”及“兒童醫(yī)院”2個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，去掉重復(fù)結(jié)果并剔除非醫(yī)療類APP,僅搜索到39個(gè)兒科相關(guān)移動(dòng)醫(yī)療APP(檢索時(shí)間為2018年9月7日)。由于網(wǎng)絡(luò)、地域限制、開發(fā)商設(shè)計(jì)中斷等原因，很多兒科醫(yī)療APP已停用，能夠正常使用APP的有16個(gè)(表1)，其中11個(gè)為公立?？漆t(yī)院、婦幼保健院等機(jī)構(gòu)開發(fā)，其余5個(gè)為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)或私立?？漆t(yī)院開發(fā)。另外，檢索結(jié)果中未見有綜合醫(yī)院開展兒科移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。兒童醫(yī)院及婦幼保健院等機(jī)構(gòu)作為專門為兒童服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接訪患兒數(shù)量遠(yuǎn)超綜合性醫(yī)院，這與綜合醫(yī)院兒科弱化，兒科醫(yī)療?？萍谢默F(xiàn)狀相關(guān)。

表1 我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的基本情況

從表1可以發(fā)現(xiàn)，福建省婦幼保健院和湖南省婦幼保健院最早開發(fā)了兒科醫(yī)療APP，其他多在2015-2016年間開通。由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的兒科醫(yī)療APP共11個(gè)，商業(yè)醫(yī)療APP共5個(gè)。其中國(guó)內(nèi)知名兒科專科醫(yī)院創(chuàng)建的APP有4個(gè)，婦幼保健院APP有7個(gè)；僅有“東明婦幼”為二級(jí)婦幼保健院開設(shè)的APP，其余均為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。在我國(guó)所有省市中，以北京、上海、浙江3省開通的兒科醫(yī)療APP最多，均為3個(gè)，其中北京市和上海市均有兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)APP(各1個(gè))，商業(yè)APP有2個(gè)，浙江省開通的兒科醫(yī)療APP均為市醫(yī)療機(jī)構(gòu)APP，江蘇省南京市開通2個(gè)，其余省市僅開通1個(gè)兒科醫(yī)療APP。

1.2 兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的基本功能

兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的功能見表2。

1.2.1 預(yù)約功能

?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開通的預(yù)約掛號(hào)功能，將掛號(hào)、疫苗預(yù)約、體檢、保健咨詢等通過APP進(jìn)行預(yù)約、查詢，充分發(fā)揮了手機(jī)APP覆蓋性廣、計(jì)費(fèi)低、發(fā)送便利的特點(diǎn)，有效減少了醫(yī)療保健過程中排隊(duì)等候的時(shí)間，疏解了?？漆t(yī)院就診人流，提高了醫(yī)院工作效率。基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過預(yù)約功能提高兒童保健、免疫接種的覆蓋率，有利于保障兒童保健工作全面、順利進(jìn)行[11-12]。

表2 我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的功能

1.2.2 疾病自查監(jiān)測(cè)功能

疾病自查功能是兒科移動(dòng)醫(yī)療APP中開展最少的功能，僅有“浙大兒院”和“貝生超級(jí)醫(yī)生”開展了該項(xiàng)功能?！罢愦髢涸骸遍_通的智能導(dǎo)診服務(wù)，通過設(shè)定性別、年齡并點(diǎn)擊人體圖的相應(yīng)部位，選擇癥狀、體溫、體感等信息查看可能對(duì)應(yīng)的疾病，同時(shí)提供疾病的相關(guān)信息，包括疾病概述、檢查、鑒別診斷、治療以及推薦科室。上述功能能夠在患兒疾病初期記錄患兒癥狀，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、存在的危險(xiǎn)進(jìn)行提示，指導(dǎo)家長(zhǎng)就醫(yī)，緩解家長(zhǎng)在就診過程中的焦慮情緒，同時(shí)有利于醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別。

“貝生超級(jí)醫(yī)生APP”可以通過手機(jī)攝像頭掃描，對(duì)患兒的體溫、血氧飽和度、脈率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并實(shí)時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)在就診時(shí)上傳至對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便于家長(zhǎng)在就診時(shí)提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。

上述2款A(yù)PP均是依托對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將記錄的疾病癥狀上傳到醫(yī)院用于醫(yī)生診斷。

1.2.3 藥品查詢功能

藥品查詢功能也是所有兒科APP中開展較少的功能之一，僅有4個(gè)APP提供藥品查詢、藥品資訊的相關(guān)服務(wù)。除“北京兒童醫(yī)院APP”是與網(wǎng)上藥店鏈接以外，其他3個(gè)APP的藥品查詢功能僅限于藥物信息查詢。該功能開發(fā)受限與兒科用藥的特殊性有一定關(guān)系。

2 兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的特點(diǎn)比較

選擇“好大夫在線”“掌上糖醫(yī)”“春雨醫(yī)生”等當(dāng)下較流行的健康醫(yī)療APP的兒科咨詢模塊與研究樣本中的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的兒科移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行功能比較，以發(fā)現(xiàn)其在功能方面存在的差異(表3)。

當(dāng)下較流行的健康A(chǔ)PP多由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)，將功能集中于線上診療，患者可通過圖片、文字甚至語音描述疾病癥狀、提供檢查結(jié)果，再選擇信任的醫(yī)生，通過APP向醫(yī)生付費(fèi)，完成疾病診斷。如“好大夫在線”和“春雨醫(yī)生”可以為患兒及其家長(zhǎng)提供微信/在線咨詢或電話直播等資訊方式，根據(jù)不同的咨詢方式和醫(yī)生回復(fù)時(shí)間收取不同費(fèi)用。“春雨醫(yī)生”在固定時(shí)間段內(nèi)可以提供兒科急診咨詢，通過及時(shí)回復(fù)為家長(zhǎng)提供疾病咨詢，使患兒快速得到診斷或治療。這種醫(yī)療模式可以縮短就醫(yī)時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)成本。此類全科綜合性APP中參與問診的兒科醫(yī)生往往來自各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員較為分散，專業(yè)分布不平衡。

雖然標(biāo)注醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)及專業(yè)特長(zhǎng)，但家長(zhǎng)在初診時(shí)往往無法準(zhǔn)確判斷疾病所屬科室，容易造成診療困難。同時(shí)，成人專科或全科綜合APP的疾病監(jiān)測(cè)功能開展也比較普遍，如“掌上糖醫(yī)”“高血壓管家”通過記錄患者各時(shí)段血糖或血壓數(shù)值完成疾病自我監(jiān)測(cè)和記錄，在就醫(yī)時(shí)可以為醫(yī)生提供相關(guān)數(shù)據(jù)。上述功能在兒科APP中開展較少。

表3 兒科移動(dòng)醫(yī)療APP與其他健康A(chǔ)PP功能比較

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的兒科移動(dòng)醫(yī)療APP則更加側(cè)重兒童保健相關(guān)內(nèi)容，如營(yíng)養(yǎng)膳食資訊推送、體格發(fā)育指標(biāo)等，在疾病咨詢、疾病監(jiān)測(cè)、自查等功能上存在明顯不足。針對(duì)患兒往往僅能提供食療、按摩輔助治療等信息，無法詳細(xì)記錄體征、病情進(jìn)展以及提供用藥指導(dǎo)。

3 討論

通過對(duì)我國(guó)兒科移動(dòng)醫(yī)療APP的比較分析可以看出，目前兒科移動(dòng)醫(yī)療APP主要依托于各級(jí)兒科醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，大多以預(yù)約掛號(hào)功能為主，重在提高各機(jī)構(gòu)診療效率和服務(wù)質(zhì)量，疾病自查監(jiān)測(cè)、藥品咨詢等功能開展不足?！罢愦髢涸骸焙汀柏惿?jí)醫(yī)生”是目前功能較為完善的兒科醫(yī)療APP。

與傳統(tǒng)就醫(yī)模式相比，疾病自查監(jiān)測(cè)功能是移動(dòng)醫(yī)療APP的優(yōu)勢(shì)之一，能夠在患兒疾病初期由家長(zhǎng)詳細(xì)記錄病情進(jìn)展，為醫(yī)生診斷提供參考。同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療APP可以設(shè)置就醫(yī)提醒，在體溫、血氧飽和度、脈率[13]等數(shù)據(jù)達(dá)到閾值時(shí)提醒家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)，以免耽誤病情，貽誤救治時(shí)機(jī)。

藥品查詢功能也是移動(dòng)醫(yī)療APP應(yīng)具備的特色功能。為患兒提供藥品信息、設(shè)置服藥提醒，及時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)能夠在保證患兒正規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行藥品監(jiān)管，防止藥物錯(cuò)服、漏服以及其他不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

我國(guó)各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來可以憑借自身強(qiáng)大的醫(yī)療資源和專業(yè)優(yōu)勢(shì)在患者管理、疾病監(jiān)測(cè)、藥品咨詢等方面拓展更多的服務(wù)模式，如兒童糖尿病血糖監(jiān)測(cè)[14-15]、超重或肥胖兒童飲食及運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、就診患者用藥提醒等方面，從而提高患者就診的滿意度，提高醫(yī)院病例管理工作，加強(qiáng)兒童慢性疾病和藥物使用的監(jiān)管，在一定程度上保障兒童健康綜合發(fā)展和藥物的合理利用。同時(shí)由互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)開發(fā)的兒科移動(dòng)醫(yī)療APP可以嘗試為患兒和家長(zhǎng)提供更多的咨詢服務(wù)，為其選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供參考信息，節(jié)省患兒及家長(zhǎng)的就診時(shí)間，降低就醫(yī)成本。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)管也應(yīng)予以重視。20世紀(jì)90年代中期，國(guó)外已開始對(duì)醫(yī)療網(wǎng)站信息服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的系列研究建立多種評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[16]。根據(jù)評(píng)價(jià)機(jī)制，可分為行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)簽、用戶指南系統(tǒng)、過濾器、第3方認(rèn)證等5種類型[17-18]。如美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)研究所1998年發(fā)布了評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息質(zhì)量的一套標(biāo)準(zhǔn)并在2000年進(jìn)行修訂，通過可信度、內(nèi)容、公開、鏈接、設(shè)計(jì)、交互性、警告7方面評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息資源；美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(American Medical Association，AMA)2000年制定了主要在AMA管轄的網(wǎng)站采用的醫(yī)藥衛(wèi)生信息站點(diǎn)指南[19]。

國(guó)內(nèi)近年也開始對(duì)醫(yī)療網(wǎng)站信息服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究，但目前尚未見到有針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。從本次調(diào)查來看，部分APP推送的信息內(nèi)容極為淺顯，可信度不高，因此對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療APP質(zhì)量監(jiān)管迫在眉睫。移動(dòng)醫(yī)療APP需要在安全性、合法性等方面受到法律及相關(guān)政策的監(jiān)督，同時(shí)還要對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提出要求[20]。只有不斷增強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療APP的功能，完善監(jiān)管體制，才能促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的健康發(fā)展。