李 帆 汪 敏 方 利 陶春花 朱瑞儀

體外受精-胚胎移植術(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET),是現(xiàn)代人類助孕技術之一[1]。患者受孕后常出現(xiàn)較為嚴重的妊娠嘔吐,臨床表現(xiàn)為持續(xù)惡心、頻繁嘔吐、不能進食,重者出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質紊亂等[2],是妊娠婦女所特有的一種癥狀,發(fā)生率為0.3%～1.0%[3]。妊娠劇吐的孕婦同時也伴有精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)等癥狀,對孕婦繼續(xù)妊娠及胎兒發(fā)育有較大的影響[4],因此需要醫(yī)護人員采取有效的心理、飲食等護理對策[5]。本研究對2016年3～12月生殖中心收治的59例患者進行分析,以制定有效的干預對策,減輕患者嘔吐癥狀,改善患者的焦慮抑郁情況,縮短住院時間,提高患者滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3～12月我院生殖中心收治的59例IVF-ET受孕后妊娠劇吐的孕婦,診斷標準:①有嚴重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn);②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎;③排除消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④實驗室檢查為尿酮體陽性;血細胞比容40%～50%;電解質、肝功異常[6]。患者年齡32～41歲,平均年齡(36.22±4.57)歲,病程2～7 d,妊娠周數(shù)8～16周,均為第1次妊娠。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組30例和對照組29例,2組年齡、病程、妊娠周數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患者均遵醫(yī)囑給予補液、止吐、糾正酸中毒等對癥治療。對照組行常規(guī)護理,即密切監(jiān)測患者生命體征,觀察嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物,以及嘔吐的次數(shù)及量,記錄24 h出入量,以便及時發(fā)現(xiàn)血液濃縮、酸中毒等的變化。實驗組在對照組基礎上給予護理干預,包括心理護理、飲食指導、健康宣教等。

1.2.1 心理護理

制定個性化心理干預措施,鼓勵患者交流表達,加強護患溝通,做好妊娠期健康知識宣教,推薦患者觀看妊娠期胎兒發(fā)育圖片、視頻等影音資料,介紹妊娠期營養(yǎng)保健類應用軟件,轉移產(chǎn)婦注意力,避免產(chǎn)婦因過度精神緊張加重妊娠反應。

1.2.2 飲食指導

根據(jù)患者平日喜歡口味,選擇含豐富蛋白質和碳水化合物的清淡易消化飲食,色澤鮮艷,少量多餐。同時做好患者的健康教育,讓患者意識到營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的重要性,并使患者了解適當?shù)倪M餐、合理的營養(yǎng)才能促使自己順利度過早孕反應期。

1.2.3 家屬的知識宣教

對家屬進行疾病相關知識介紹,囑家屬多陪伴患者,多與患者交流和溝通,樹立患者的信心,做好心理安撫。指導家屬積極配合醫(yī)務人員合理安排患者的休息和飲食,提高孕婦的生活質量。

1.2.4 行為干預

行為干預具體包括以下措施。①保持病房整潔干凈,增加患者舒適度,減少誘發(fā)嘔吐的不良因素。②音樂療法。臺灣學者研究表明,音樂療法有助于改變孕婦因應激、焦慮等原因導致的睡眠障礙,提高睡眠質量[7-8],因此可播放古典、柔和輕松的音樂。③松弛療法[9]。指導患者從手指-手掌-前臂-肩部按步驟依次放松全身各肌肉,先收縮肌肉,自行放松,治療時調整呼吸,以增強肌肉松弛效果。教會患者深呼吸,患者進行深呼吸可減輕緊張焦慮情緒,改善不良心境。④示范法[10]。開設座談會,邀請有過妊娠劇吐經(jīng)歷的患者交流經(jīng)驗和提出應對策略,指導家屬配合患者適當參加一些輕緩活動,如室外散步、做孕婦保健操等。護士可向患者及家屬宣教妊娠期母體的生理、心理變化和營養(yǎng)要求,增強其為人母的責任心和自豪感,同時帶領其參觀母嬰病房,觀看新生兒沐浴游泳,使其放松心情,分享初為人母的喜悅,緩解焦慮情緒。

1.3 效果評價

①焦慮得分:采用Zung氏焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)[11]進行評分。②患者滿意度評分:采用視覺模擬評分法進行評分(1～100分)[12]。③比較2組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,經(jīng)雙人核查后導入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SAS評分比較

入院時,2組患者SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義;出院時,實驗組SAS評分明顯低于對照組(表1)。

表1 2組患者SAS評分比較 ±s,分)

表1 2組患者SAS評分比較 ±s,分)

組別 入院時 出院時對照組(n=29) 52.9±9.5 51.2±9.6實驗組(n=30) 53.3±10.3 44.6±8.0 t值 -0.174 9.973 P值 0.906 ＜0.001

2.2 2組患者滿意度及住院時間比較

實驗組患者滿意度評分明顯高于對照組,住院時間明顯短于對照組(表2)。

表2 2組患者滿意度及住院時間比較 ±s)

表2 2組患者滿意度及住院時間比較 ±s)

組別 滿意度(分) 住院時間(d)對照組(n=29) 71.0±11.5 11.7±2.7實驗組(n=30) 93.0±17.6 8.5±2.3 t值 8.134 5.799 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 妊娠期劇吐與患者心理因素相關

美國Choo等[13]通過研究孕期味覺的變化發(fā)現(xiàn),懷孕期間味覺功能的變化可能不是完全由孕激素和雌激素的波動導致的,還有其他內分泌系統(tǒng)、體質量、免疫反應等生理因素及應激、焦慮等心理因素[14],與本研究中嘔吐與焦慮等心理因素有關相一致。接受IVF-ET治療的一般為久婚不孕者,由于中國傳宗接代的傳統(tǒng)思想,長期不孕者面對來自社會、家庭等多方面的壓力,思想負擔較重[15]。加之接受IVF-ET術后對受孕成功率、并發(fā)癥、嬰兒健康問題等方面的擔憂[16],導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,因此SAS得分較高[17]。Faramarzi等[18]通過隨機對照實驗研究妊娠期惡心嘔吐婦女心理治療的效果,發(fā)現(xiàn)負性情緒與妊娠嘔吐程度呈正相關,與本研究結果相似。因此可使用SAS評分來評估妊娠劇吐的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),通過IVF-ET術成功受孕的患者可能會由于角色強化而過度關心身體變化,對家屬依賴性增加而表現(xiàn)出劇吐等臨床癥狀,有待進一步收集數(shù)據(jù)進行探究。

3.2 護理干預能降低妊娠劇吐患者焦慮情緒

根據(jù)入院時基線調查結果顯示,對59例患者進行SAS評分,得分均處于中度水平。表1結果顯示,出院時實驗組SAS評分明顯低于對照組。Mitchell等[19]通過系統(tǒng)回顧分析心理疾病與妊娠劇吐的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐婦女的抑郁癥和焦慮情緒會顯著增加,醫(yī)護人員應提供持續(xù)的服務,包括心理護理和心理支持。本研究中采取適宜的護理干預能有效降低妊娠劇吐患者的焦慮等不良情緒。妊娠劇吐雖不能獨立地增加胎兒生長受限的風險,但其與多種因素密切相關,可間接增加胎兒生長受限的發(fā)生風險[20],因此有效的護理干預能改善患者焦慮情緒等負面影響,避免對胎兒發(fā)育造成的不良影響。

3.3 護理干預有助于提高患者滿意度及縮短住院時間

本研究結果顯示,實驗組住院時間明顯短于對照組,可能與實驗組接受護理干預后焦慮情緒得到緩解,能積極配合治療有關。研究表明妊娠劇吐的發(fā)生原因與焦慮、抑郁、壓力水平有關[21],通過護理干預改善患者心理狀態(tài)可有助于達到治療效果,幫助其縮短住院時間。實驗組患者滿意度顯著高于對照組,可能與實施護理干預可加強護患溝通,為患者提供針對性的對策,有助于其緩解妊娠劇吐,改善不良感受,同時飲食指導有利于患者和胎兒的營養(yǎng)需求,讓患者得到較好的身心體驗,從而提高患者滿意度。

4 結論

IVF-ET術后妊娠劇吐是由多因素導致的[22],給患者生理和心理帶來不良體驗,有效的護理對策能幫助患者緩解臨床癥狀,避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,同時有利于滿足患者和胎兒營養(yǎng)需求,避免胎兒生長受限發(fā)生的風險,并有效縮短住院時間,提高患者滿意度,因此值得推廣應用。

[1]Bouvier S,Paulmyer-Lacroix O,Molinari N,et al.Soluble CD146,an innovative and non-invasive biomarker of embryo selection for in vitro fertilization[J].PLoS One,2017,12(3):e0173724.

[2]Tannus S,Son WY,Dahan MH.Elective single blastocyst transfer in advanced maternal age[J].J Assist Reprod Genet,2017,34(6):741-748.

[3]Boelig RC,Barton SJ,Saccone G,et al.Interventions for treating hyperemesis gravidarum[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,11(5):CD010607.

[4]Tournaye H,Sukhikh GT,Kahler E,et al.A Phase III randomized controlled trial comparing the efficacy,safety and tolerability of oral dydrogesterone versus micronized vaginal progesterone for luteal support in in vitro fertilization[J].Hum Reprod,2017,32(5):1019-1027.

[5]Martin AS,Chang J,Zhang Y,et al.Perinatal outcomes among singletons after assisted reproductive technology with single-embryo or double-embryo transfer versus no assisted reproductive technology[J].Fertil Steril,2017,107(4):954-960.

[6]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(11):801-804.

[7]Chang HC,Yu CH,Chen SY,et al.The effects of music listening on psychosocial stress and maternal-fetal attachment during pregnancy[J].Complementary Therapies in Medicine,2015,23(4):509-515.

[8]Liu YH,Lee CS,Yu CH,et al.Effects of music listening on stress,anxiety,and sleep quality for sleepdisturbed pregnant women[J].Women Health,2016,56(3):296-311.

[9]Hall H,Cramer H,Sundberg T,et al.The effectiveness of complementary manual therapies for pregnancy-related back and pelvic pain[J].Medicine,2016,95(38):e4723.

[10]Mc Laughlin D,Kerr R.Management of Type 2B von Willebrand Disease during Pregnancy[J].Acta Haematol,2017,137(2):89-92.

[11]Salazar RD,Le AM,Neargarder S,et al.The impact of motor symptoms on self-reported anxiety in Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2017,38:26-30.

[12]付蓮英,段淑云,萬水珍.視覺模擬評分法在病人滿意度調查中的應用[J].中國護理管理,2008,8(9):68-69.

[13]Choo E,Dando R.The Impact of Pregnancy on Taste Function[J].Chem Senses,2017,42(4):279-286.

[14]Faas MM,Melgert BN,de Vos P.A Brief Review on How Pregnancy and Sex Hormones Interfere with Taste and Food Intake[J].Chemosens Percept,2010,3(1):51-56.

[15]王秀東.體外受精-胚胎移植術受孕后妊娠劇吐孕婦的護理[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(2):109-110.

[16]Bai G,Korfage IJ,Groen EH,et al.Associations between Nausea,Vomiting,Fatigue and Health-Related Quality of Life of Women in Early Pregnancy:The Generation R Study[J].PLoS One,2016,11(11):e0166133.

[17]Do NC,Secher AL,Cramon P,et al.Quality of life,anxiety and depression symptoms in early and late pregnancy in women with pregestational diabetes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2017,96(2):190-197.

[18]Faramarzi M,Yazdani S,Barat S.A RCT of psychotherapy in women with nausea and vomiting of pregnancy[J].Hum Reprod,2015,30(12):2764-2773.

[19]Mitchell-Jones N,Gallos I,Farren J,et al.Psychological morbidity associated with hyperemesis gravidarum:a systematic review and meta-analysis[J].BJOG,2017,124(1):20-30.

[20]Huang W,Zhu P,Gao R,et al.Association between hyperemesis gravidarum and fetal growth restriction[J].Journal of hygiene research,2012,41(4):602-608.

[21]Tan PC,Zaidi SN,Azmi N,et al.Depression,anxiety,stress and hyperemesis gravidarum:temporal and case controlled correlates[J].PLoS One,2014,9(3):e92036.

[22]Annagür BB,Kerimo?lu?S,Gündüz?,et al.Are there any differences in psychiatric symptoms and eating attitudes between pregnant women with hyperemesis gravidarum and healthy pregnant women[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(4):1009-1014.