陳明芳 賴少芳 林少英

近代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展,使自然的分娩 過程逐漸變成了以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的生育模式,產(chǎn)科醫(yī)生的服務(wù)從產(chǎn)前檢查、孕期指導(dǎo)一直持續(xù)到分娩[1],以致于在正常生育中過度應(yīng)用醫(yī)療干預(yù),剖宮產(chǎn)率居高不下[2]。特別是高危孕產(chǎn)婦,對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依賴尤其嚴(yán)重,更傾向于剖宮產(chǎn)[3]。為了改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,降低剖宮產(chǎn)率,我科在門診開展了助產(chǎn)士產(chǎn)前門診護(hù)理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),以剖宮產(chǎn)作為重點(diǎn)觀察指標(biāo),計(jì)算樣本量n=[2(Zα+Zβ)2×P(1-P)]/(P1-P2)=62(n為樣本量,Zα和Zβ為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯(cuò)誤概率β對(duì)應(yīng)的Z值,P1和P2分別為入組和待產(chǎn)時(shí)焦慮狀態(tài)的估計(jì)值,P為P1和P2的平均值),并在基礎(chǔ)值上增加20%,最終樣本量約為75例。選取2016年1～6月我院產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦150例,均接受對(duì)癥治療,病情控制良好,無剖宮產(chǎn)指征,單胎,骨盆外測(cè)量正常,排除產(chǎn)道異常者、有精神疾病史及溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為2組各75例。對(duì)照組:年齡24～39歲,平均年齡(35.7±8.2)歲;合并高血壓26例,合并糖尿病37例,合并心臟病12例;枕前位61例,枕后位14例。實(shí)驗(yàn)組:年齡26～41歲,平均年齡(36.4±9.1)歲;合并高血壓24例,合并糖尿病38例,合并心臟病13例;枕前位59例,枕后位16例。實(shí)驗(yàn)組中7例中途脫落,未完成產(chǎn)前門診護(hù)理。對(duì)照組4例失訪。2組孕產(chǎn)婦年齡、合并癥、胎位等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組定期在門診接受產(chǎn)前檢查和健康指導(dǎo),包括測(cè)量宮高、體質(zhì)量、腹圍、血壓、全身檢查、胎心聽診、骨盆測(cè)量、繪制妊娠圖及妊娠合并癥的診治,定期參加孕期知識(shí)講座等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,從孕24周開始接受產(chǎn)前門診護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 建立檔案并制定護(hù)理方案

建立孕婦管理檔案,內(nèi)容包括基本情況、既往病史、孕次、產(chǎn)次、妊娠合并癥、主要家屬及聯(lián)系方式等。對(duì)孕婦和胎兒情況進(jìn)行充分評(píng)估,制定個(gè)性化護(hù)理方案,分4個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理,內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理控制體質(zhì)量増長(zhǎng)、健康教育、產(chǎn)時(shí)配合技巧、減輕疼痛方法、分娩體驗(yàn)、分娩模擬訓(xùn)練等,并由責(zé)任助產(chǎn)士根據(jù)護(hù)理方案對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)管理。孕產(chǎn)婦入組時(shí)讓其或家屬加入產(chǎn)前護(hù)理微信群,方便解答疑問和預(yù)約。

1.2.2 孕24～27周的護(hù)理

責(zé)任助產(chǎn)士每周二至周四應(yīng)用微信或采用電話隨訪的方式隨訪1次,與孕婦及家屬建立良好的關(guān)系,進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和產(chǎn)前健康教育,調(diào)查孕婦的分娩意愿,對(duì)于有剖宮產(chǎn)意愿的孕婦,了解此選擇的原因,給予針對(duì)性的干預(yù)。向孕婦講解自然分娩的好處和安全性,糾正孕婦和其家屬的片面認(rèn)知。其中12例瘢痕子宮孕婦對(duì)陰道分娩有顧慮,我們進(jìn)行耐心解釋,告訴孕婦會(huì)為她提供陰道試產(chǎn)服務(wù),而且會(huì)通過產(chǎn)前評(píng)估,合理控制胎兒重量,可保證母嬰安全。同時(shí)向孕產(chǎn)婦講解妊娠高血壓、糖尿病等合并癥發(fā)生的原因、藥物治療的機(jī)制及安全性,消除孕產(chǎn)婦對(duì)藥物副作用的擔(dān)心和焦慮感。

1.2.3 孕28～31周的護(hù)理

依據(jù)高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1次高危評(píng)分,根據(jù)孕婦情況進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo),在保持足夠蛋白質(zhì)、熱量、微量元素、維生素?cái)z入量的前提下,避免營(yíng)養(yǎng)過剩。對(duì)38例妊娠合并糖尿病的患者嚴(yán)格控制糖類攝入,適當(dāng)限制鈉鹽攝入,控制餐后血糖;24例妊娠高血壓綜合征患者以高蛋白、高維生素低脂肪食物為主,嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。同時(shí)教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法,囑其定時(shí)計(jì)數(shù)并記錄,胎動(dòng)過少或過頻及時(shí)報(bào)告。向孕婦進(jìn)行妊娠晚期的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),對(duì)孕婦的問題給予耐心地解答。

1.2.4 孕32～36周的護(hù)理

介紹分娩的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)孕婦產(chǎn)時(shí)配合技巧、自由體位待產(chǎn)、分娩球的使用方法、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及會(huì)陰損傷等。重點(diǎn)向孕婦講解產(chǎn)時(shí)疼痛的原因,心理因素與產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)疼痛的關(guān)系,對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)孕婦減輕疼痛的方法,對(duì)孕婦提出的問題進(jìn)行解答。

1.2.5 孕37～40周的護(hù)理

講解新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)孕婦進(jìn)行角色調(diào)適,并進(jìn)行模擬訓(xùn)練。帶孕婦熟悉分娩環(huán)境,參觀產(chǎn)房、病房,進(jìn)行分娩體驗(yàn)和分娩模擬訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組孕產(chǎn)婦的焦慮水平和分娩結(jié)局。①焦慮情況。孕婦入組時(shí)、待產(chǎn)時(shí)采用S-AI狀態(tài)焦慮量表[4]評(píng)價(jià)孕婦的焦慮情況。該量表共20項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)分法,最低分20分,表示無焦慮狀態(tài),最高分為80分,分值越高表示焦慮水平越高。②分娩結(jié)局。孕婦待產(chǎn)前調(diào)查孕婦的分娩意愿,記錄分娩結(jié)局,包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率。產(chǎn)后出血為產(chǎn)后2 h陰道出血量≥400 m L;新生兒窒息為新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦分娩意愿和分娩結(jié)局比較

2組孕婦分娩意愿和實(shí)際分娩方式比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組;2組新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組孕婦分娩意愿和分娩結(jié)局比較 [例(%)]

2.2 2組孕婦焦慮水平比較

入組時(shí),2組S-AI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;待產(chǎn)時(shí)實(shí)驗(yàn)組S-AI評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組孕婦入組和待產(chǎn)時(shí)S-AI評(píng)分比較 ±s,分)

表2 2組孕婦入組和待產(chǎn)時(shí)S-AI評(píng)分比較 ±s,分)

組別 入組時(shí) 待產(chǎn)時(shí)對(duì)照組(n=71) 36.81±4.67 57.29±10.64實(shí)驗(yàn)組(n=68) 35.73±4.20 38.29±5.17 t值 0.217 15.824 P值 0.809 ＜0.001

3 討論

隨著二孩生育的全面實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)劇增,受年齡及生理狀況等因素的影響,高齡產(chǎn)婦病理性妊娠的發(fā)生率明顯高于年輕產(chǎn)婦[5-7],而且調(diào)查[8-11]顯示,高危孕產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)前焦慮,而嚴(yán)重的焦慮會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的升高。同時(shí)大多數(shù)孕產(chǎn)婦出于對(duì)胎兒與自身的保護(hù),會(huì)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[12-15]。因此,高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于年輕產(chǎn)婦。本研究中,對(duì)照組39例孕婦的分娩意愿為剖宮產(chǎn),占54.93%。

我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前門診護(hù)理,根據(jù)不同孕周、身體狀況、心理情況分4個(gè)階段進(jìn)行個(gè)性化的產(chǎn)前護(hù)理,結(jié)果顯示待產(chǎn)時(shí)實(shí)驗(yàn)組S-AI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說明產(chǎn)前門診護(hù)理可減少高危孕產(chǎn)婦的焦慮情緒,提高自然分娩的自信心,因此自然分娩意愿明顯上升。2組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較顯示,實(shí)驗(yàn)組更傾向于順產(chǎn),而對(duì)照組更多選擇剖宮產(chǎn);實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.94%,低于對(duì)照組的12.68%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,信息的獲得渠道越來越多,孕婦從各種渠道會(huì)獲得孕期和分娩相關(guān)知識(shí),但她們對(duì)獲得的知識(shí)缺乏判斷和選擇。產(chǎn)前門診護(hù)理由專業(yè)護(hù)理人員一對(duì)一對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,可使高危孕婦獲取正確的孕期知識(shí),而且本研究結(jié)果也證明了門診產(chǎn)前護(hù)理可提高分娩的認(rèn)知,改變分娩意愿,降低待產(chǎn)時(shí)的焦慮水平,對(duì)改善分娩結(jié)局有顯著的作用。

[1]張秀民,張秀安.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(1):151-152.

[2]烏莉昆.心理干預(yù)在高危妊娠孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(6):25-26.

[3]俞水娣.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):272-274.

[4]宋亞琴,徐惠英,馮桂蘭.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)于高危妊娠初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(3):248-251.

[5]房燕娜.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(1):71-74.

[6]武曉丹,顧春怡,張錚,等.助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):581-584.

[7]李群立.產(chǎn)前護(hù)理教育對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):981-983.

[8]陶麗玲.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(11):984-985.

[9]沈敏,郭梅,鄭雅寧.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):499-503.

[10]何曄.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢服務(wù)對(duì)改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(6):659-661.

[11]盧柳霞,陳鳳儀,劉鳳琴.溫馨護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和護(hù)理滿意度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2473-2474.

[12]倪前會(huì),杜江平,黃霞.開設(shè)母嬰護(hù)理門診對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(21):70-71.

[13]徐永平,杜荷榮,任鳳榮.產(chǎn)前宣教加責(zé)任制陪產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1751-1752.

[14]王華,秦紅霞.改進(jìn)式產(chǎn)前健康教育對(duì)改善產(chǎn)婦分娩認(rèn)知的效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(2):148-150.

[15]葉永青,梁妮,鄭杏珊,等.圍生期綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(增刊):260-262.