馬 玲 王 磊 黃秋梅 曹金紅

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤,其在美國男性中發(fā)病率位列第一位[1],我國前列腺癌發(fā)病率近年來迅速上升。最大限度雄激素阻斷屬于前列腺癌的內(nèi)分泌治療方式,與單純?nèi)菹啾瓤裳娱L生存期約6個月,是治療晚期前列腺癌較理想的方案[2]。本研究對我院診斷為晚期前列腺癌行最大限度雄激素阻斷治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),與常規(guī)護(hù)理的患者對比,評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對晚期前列腺癌患者的生活質(zhì)量等的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年12月-2016年12月收治的晚期前列腺癌患者64例作為研究對象,患者均符合晚期前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),具有正常的社會交流能力。排除臨床診斷為早、中期前列腺癌的患者、無法進(jìn)行正常交流的患者。所有患者均行最大限度雄激素阻斷治療(每月皮下注射戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg及每日口服比卡魯胺片50 mg),所有患者均自愿參與本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各32例,對照組:年齡61～84歲,平均年齡(69.5±13.2)歲;身高165～176cm,體質(zhì)指數(shù)18～27。觀察組:年齡63～82歲,平均年齡(70.2±15.4)歲;身高162～173cm,體質(zhì)指數(shù)19～28。2組患者年齡、身高及體質(zhì)量等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù),主要措施如下。

1.2.1 注射治療的護(hù)理干預(yù)

患者每日進(jìn)行皮下注射時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確擺放注射體位,注射時(shí)繃緊注射部位皮膚及皮下組織,稍用力提捏約30 s以減輕患者的局部疼痛感,注射后告知患者避免進(jìn)行增加腹壓的動作,當(dāng)日禁忌熱敷和按摩注射部位。

1.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

由于患者雄激素迅速下降至去勢水平,會造成內(nèi)分泌紊亂,可能出現(xiàn)潮熱、乳房女性化、性功能障礙、血壓變化及骨骼疼痛加重等癥狀。護(hù)理過程中告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)透氣衣物,密切觀察血壓變化、遵醫(yī)囑給予雙膦酸類藥物治療骨痛,必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.2.3 心理護(hù)理

晚期前列腺癌患者由于疾病的影響,生理及心理都發(fā)生變化,對于周圍事物的認(rèn)知經(jīng)常存在負(fù)面情緒,需要護(hù)理人員給予積極的心理護(hù)理干預(yù),包括:列舉治療成功的病例,幫助患者樹立治療信心,積極告知其治療的效果,通過病友間相互交流、座談會的形式消除患者的疑慮。

1.2.4 家庭支持干預(yù)

治療期間完整的家庭支持干預(yù)系統(tǒng)是不可或缺的部分,患者能夠從親密的家屬關(guān)系中獲得較大的支持,包括精神支持及經(jīng)濟(jì)支持。告知家屬避免與患者發(fā)生互相埋怨或指責(zé),不要讓家屬的負(fù)面情緒影響患者,告知其醫(yī)保政策及報(bào)銷相關(guān)的流程,加強(qiáng)與家屬間相互溝通。

1.2.5 日常生活的干預(yù)

治療期間建立患者的生活檔案,定期評估患者飲食情況并記錄患者體質(zhì)量等情況,指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食,避免暴飲暴食,戒除煙酒,保持大便通暢。對于存在骨轉(zhuǎn)移的患者,詳細(xì)告知具體活動的頻率和幅度,避免引起病理性骨折發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及干預(yù)3個月后,采用焦慮評分量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁評分量表(self-rating depression scale,SDS)和護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者的焦慮、抑郁情況和護(hù)理滿意度。采用簡明生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)評定患者的生活質(zhì)量,由專業(yè)人員組織測評,發(fā)放問卷64份,調(diào)查量表當(dāng)場收回,有效回收64份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS評分比較

入院時(shí),2組患者SAS和SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個月后,觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組。見表1、表2。

表1 2組患者SAS評分比較 ±s,分)

表1 2組患者SAS評分比較 ±s,分)

組別 入院時(shí) 干預(yù)3個月后對照組(n=32) 51.28±4.36 51.27±4.08觀察組(n=32) 51.58±4.06 46.40±4.61 t值 0.287 4.476 P值 0.775 ＜0.001

表2 2組患者SDS評分比較 ±s,分)

表2 2組患者SDS評分比較 ±s,分)

組別 入院時(shí) 干預(yù)3個月后對照組(n=32) 51.45±4.36 51.64±4.05觀察組(n=32) 51.93±4.06 47.14±3.91 t值 0.458 4.523 P值 0.649 ＜0.001

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)3月后,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例)

2.3 2組患者生活質(zhì)量各維度評分比較

干預(yù)前,2組患者生活質(zhì)量各維度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個月后,觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、總體健康、生理職能及活力方面得分均高于對照組。見表4、表5。

表4 2組患者干預(yù)前SF-36各維度評分比較 ±s,分)

表4 2組患者干預(yù)前SF-36各維度評分比較 ±s,分)

組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 精神健康 情感職能 總體健康 生理職能 活力對照組(n=32)59.42±6.71 63.41±4.25 68.56±7.38 67.93±7.98 66.18±7.12 53.06±5.22 61.54±4.42 55.05±5.95觀察組(n=32)57.21±4.16 64.79±6.96 68.40±4.25 65.31±4.36 64.95±4.15 52.69±7.20 63.08±6.75 54.08±7.53 t值 1.583 0.961 0.112 1.629 0.844 0.238 1.035 0.573 P值 0.118 0.340 0.911 0.108 0.402 0.812 0.304 0.569

表5 2組患者干預(yù)3個月后SF-36各維度評分比較 ±s,分)

表5 2組患者干預(yù)3個月后SF-36各維度評分比較 ±s,分)

組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 精神健康 情感職能 總體健康 生理職能 活力對照組(n=32)69.17±6.93 69.45±7.20 74.24±6.96 68.17±8.56 69.47±6.65 59.45±7.58 73.90±8.44 58.89±7.58觀察組(n=32)73.00±4.76 74.48±4.53 73.62±4.25 73.71±5.59 75.69±6.32 64.82±5.41 67.58±5.83 67.96±7.06 t值 2.578 3.342 0.434 3.069 3.838 3.262 3.484 4.957 P值 0.012 0.001 0.666 0.003 ＜0.001 0.002 0.001 ＜0.001

3 討論

對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌、局限性早期前列腺癌或局部進(jìn)展前列腺癌無法行手術(shù)治療或放療的患者,內(nèi)分泌治療極為重要。前列腺癌的去勢治療包括:手術(shù)去勢、藥物去勢及雌激素治療三種方式,藥物去勢是主流的治療方式,包括人工合成的黃體生成素釋放激素類制品(亮丙瑞林緩釋植入劑)以及廣泛使用的非類固醇類抗雄激素藥物(比卡魯胺片),兩者結(jié)合治療前列腺癌普遍應(yīng)用于臨床[3],而在使用過程中可能存在藥物副作用,嚴(yán)重時(shí)影響患者生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命。

前列腺癌的患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理障礙,從而引起抑郁等心理變化。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會增加前列腺癌的疾病進(jìn)展,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,甚至被認(rèn)為是前列腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。杜新香等[4-5]等曾對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的心理護(hù)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),心理護(hù)理對于前列腺癌的患者具有安撫作用。陳紅梅[6]發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者的生存質(zhì)量改善具有促進(jìn)作用。鄭迪等[7-8]等發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)晚期前列腺癌患者的主觀幸福感和社會支持感。劉麗等[9-10]發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可以對膀胱過度活動癥及結(jié)腸造口術(shù)后患者具有較好的治療作用,提高生活質(zhì)量。

我們對64例行最大限度雄激素阻斷治療的晚期前列腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組,護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量高于對照組。說明對于采用內(nèi)分泌治療的晚期前列腺癌患者,護(hù)理人員采用綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒,提高患者腫瘤生存期生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述,在晚期前列腺癌患者行最大限度雄激素阻斷的內(nèi)分泌治療中采用綜合護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者心理狀態(tài),減輕患者焦慮、抑郁情緒,提高患者的生存期生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度,值得臨床推廣使用。

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