黎燕麗 張秀妮 蘇慶玲

隨著醫(yī)療水平的提高,大面積燒傷患者的存活率越來越高,但由于病情復(fù)雜,治療時間長,并發(fā)癥多,治療費(fèi)用高,患者常伴有各種心理問題[1],且疾病會遺留有不同程度的瘢痕增生和攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙,患者的日常生活嚴(yán)重受到影響,生活質(zhì)量降低。綜合康復(fù)護(hù)理是指在以往的護(hù)理模式中加入心理、飲食、功能鍛煉等方面的護(hù)理,旨在提高大面積燒傷患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究[2]顯示,將綜合康復(fù)護(hù)理用于大面積燒傷患者效果顯著。本研究也對該護(hù)理模式做了相關(guān)探討,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年7月在我院就診的64例大面積燒傷患者,其中液體燙傷36例,火焰燒傷21例,化學(xué)燒傷7例。排除有意識障礙者、智力障礙者、聽力或語言功能障礙者,有嚴(yán)重呼吸道燒傷的患者,有嚴(yán)重心、肺疾病或其他內(nèi)科疾病的患者及不能配合治療的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。觀察組:男性18例,女性14例,年齡11～62歲,平均年齡(34.25±7.45)歲,四肢燒傷12例、面部燒傷11例、軀干燒傷9例;其中小學(xué)及以下文化程度7例、初中及高中18例、大專及以上7例。對照組:男性17例,女性15例,年齡15～68歲,平均年齡(33.87±6.43)歲,四肢燒傷11例、面部燒傷10例、軀干燒傷11例;其中小學(xué)及以下文化程度6例、初中及高中16例、大專及以上10例。2組患者在年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積、心理情況、受教育程度、家庭收入等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予常規(guī)抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。采用燒傷皮膚再生素治療患者的燒傷創(chuàng)面。對照組給予燒傷科常規(guī)護(hù)理,主要包括燒傷休克期護(hù)理、感染期護(hù)理、呼吸道護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理 。觀察組實施綜合康復(fù)護(hù)理,即在對照組的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理、飲食護(hù)理,增加護(hù)理人員在患者康復(fù)時期的參與度。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員增加與患者的溝通,及時了解患者的心理狀態(tài)和需求,對患者生活上的需求要聯(lián)合家屬盡量滿足,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理障礙,如睡眠障礙、抑郁、自殺傾向等,要給予心理疏導(dǎo),必要的時候請心理醫(yī)生會診,協(xié)助診治。在與患者的日常交流中,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和,多采用鼓勵性的話語,尤其在患者恢復(fù)功能鍛煉時,由于要忍受強(qiáng)烈的疼痛,常會產(chǎn)生放棄治療的想法,護(hù)理人員多幫助、鼓勵患者,多對患者講述恢復(fù)效果好的患者的案例,引導(dǎo)患者樹立康復(fù)自信心。鼓勵患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通,充分關(guān)心患者的情感需求,讓患者感受到來自家人的關(guān)注和家庭的溫暖,使患者能夠積極配合治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

良好的生活環(huán)境對患者生理和心理均有重要意義。加強(qiáng)病房管理,早、中、晚患者用餐時間播放舒緩優(yōu)美的音樂;對病房進(jìn)行裝飾,可以選用顏色鮮艷的壁紙、床簾,在患者床頭適量擺放綠植;減少病房的噪音,對患者及家屬進(jìn)行宣教,降低說話及行動音量,減少器械碰撞等,為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境,使患者得到充分的休息。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

燒傷患者恢復(fù)期訓(xùn)練傳統(tǒng)方法是在康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,護(hù)理人員參與較少,由于條件限制,患者得不到充分的指導(dǎo)和訓(xùn)練,易錯過康復(fù)的最佳時期[3]。因此,我們在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①對患者和家屬進(jìn)行健康教育宣教,介紹疾病和康復(fù)治療的相關(guān)知識,使其認(rèn)識到患者配合治療的重要性,幫助患者養(yǎng)成按時服藥和肢體訓(xùn)練的習(xí)慣,以確?；颊叱鲈汉笕阅芾^續(xù)正確治療。②開展早期康復(fù)訓(xùn)練,正確擺放肢體使之處于功能位。在創(chuàng)面基本愈合后開始功能鍛煉,促進(jìn)消腫,預(yù)防血栓及關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)后期指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)活動,包括主動和被動運(yùn)動,預(yù)防四肢肌肉萎縮及足下垂,先從不痛的部位開始,活動度由小到大,逐漸擴(kuò)展至疼痛部位;靜息時,用塑料夾板固定足部以防止足下垂;對關(guān)節(jié)處的瘢痕進(jìn)行牽拉,以防止瘢痕導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙。③在進(jìn)行鍛煉時注意保護(hù)創(chuàng)面,避免活動幅度太大導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂。④患者對家屬進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),使之掌握正確的手法、幅度、強(qiáng)度等,有利于患者出院后能在家屬的協(xié)助下繼續(xù)康復(fù)鍛煉。

1.2.4 健康宣教

加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育,告知大面積燒傷患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施,尤其是感染風(fēng)險;告知患者長期按時服藥的必要性、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,提高患者的服藥依從性,要求患者家屬協(xié)助對患者進(jìn)行監(jiān)督。注重患者的飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者的口味為患者準(zhǔn)備高蛋白、高纖維的飲食。鼓勵患者進(jìn)食,對積極配合的患者予以表揚(yáng)。

1.3 評價方法

治療8周后,對患者進(jìn)行評價。①采用燒傷健康專用量表[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、一般健康狀況。分值越高表示生活質(zhì)量越高。②比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括睡眠障礙、食欲不振、情緒障礙、不配合治療4項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)8周后,觀察組患者生活質(zhì)量各因子評分均高于對照組(表1),各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組(表2)。

表1 干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量各因子評分比較 ±s,分)

表1 干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量各因子評分比較 ±s,分)

組別 軀體功能 心理功能 社會關(guān)系 一般健康狀況對照組 21.45±6.11 40.38±15.63 52.67±15.52 32.32±9.13觀察組 28.32±5.65 48.46±11.09 61.37±15.07 40.41±9.32 t值 4.671 2.842 2.271 3.509 P值 ＜0.001 0.003 0.013 ＜0.001

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [例(%)]

3 討論

大面積燒傷是指Ⅲ度燒傷面積大于20%或總燒傷面積大于50%[5]。對于大面積燒傷患者的有效治療關(guān)鍵在于及時采取有效措施、封閉創(chuàng)面、控制病情發(fā)展,通過多方面的護(hù)理和治療有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和瘢痕攣縮[6]。大面積燒傷屬于高危疾病,病情復(fù)雜,即使患者經(jīng)歷了休克期、感染期得以存活,也會常常遺留肢體畸形和功能障礙[7]。由于意外的突然發(fā)生、患者外貌上的損害、治療過程的痛苦、治療時間長、高額的費(fèi)用、生活能力的喪失等,給患者及其家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者常常伴有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙。相關(guān)研究[8]顯示,大面積燒傷患者抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)58.3%,有些患者甚至有自殺傾向?；謴?fù)期的康復(fù)治療是大面積燒傷患者治療的重點[9],但是一般情況患者的康復(fù)治療是在家中由康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)完成的,患者不能得到最充分的康復(fù)訓(xùn)練,再加上伴隨著治療的巨大痛苦,患者常會產(chǎn)生放棄康復(fù)訓(xùn)練的想法,嚴(yán)重影響預(yù)后[10-11]。

本研究結(jié)果表明,經(jīng)過綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),觀察組患者生活質(zhì)量各項因子的評分均高于對照組,各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組,與蔡英華等[12-13]的研究相一致,充分展示了綜合康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢:第一,通過對患者心理問題的解決,減輕了患者焦慮、抑郁的情緒,增強(qiáng)了患者治療的信心,使患者更加配合治療,治療過程得以順利進(jìn)行;第二,通過營養(yǎng)豐富的飲食增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力,減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生;第三,通過護(hù)理人員參與患者的康復(fù)治療訓(xùn)練,使患者得到更好的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),護(hù)理人員的鼓勵和監(jiān)督也使患者更好的完成康復(fù)訓(xùn)練計劃,護(hù)理人員指導(dǎo)患者的同時也對患者的家屬進(jìn)行培訓(xùn),使患者回家后也能在家屬的幫助下完成康復(fù)治療。

但本研究由于條件限制,研究時間較短,未對患者的長期肢體功能的恢復(fù)情況和遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行研究,而且樣本數(shù)量較小,希望在以后的研究中能繼續(xù)完善。

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