司樹梅 王銀萍 吳艷紅

運動康復(fù)為肺康復(fù)的核心,是對有癥狀且日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科的綜合干預(yù)措施。其內(nèi)容包括:步行訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練、平板運動訓(xùn)練、四肢肌肉力量與耐力訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練等[1]?！斗慰祻?fù)實踐指南》推薦的全面肺康復(fù)計劃中,下肢運動訓(xùn)練是肺康復(fù)計劃的指令性組成部分,推薦級別為1A,呼吸肌訓(xùn)練推薦級別為1B[2]。研究[3]表明,長期有規(guī)律的運動康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者生存質(zhì)量的提高意義重大。然而COPD患者運動康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀,調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有2%左右的COPD患者真正做到了運動康復(fù)的實施[4],探究其原因主要在于患者的認知水平及自我效能感低下,缺乏運動動機及社會支持,且對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度較低等[5-7]。信息-動機-行為技巧模型 (information-motivation-behavioral skills model,IMB模型)于1992年由Fisher等[8-9]在進行艾滋病高危行為研究中首先提出,主要用于預(yù)測健康行為和實施健康教育。該模型同時強調(diào)了動機和自我效能的重要性,概括了影響行為的可能因素,在促進行為改變的研究中得到越來越多的重視。研究[10]證實,基于IMB模型的干預(yù)措施在促進艾滋病、糖尿病、心臟病以及哮喘患者的健康行為改變方面具有良好的適用性及可操作性。本研究旨在基于IMB技巧模型制定健康教育措施并應(yīng)用于COPD患者運動康復(fù)中,評價其對COPD患者疾病認知程度、運動康復(fù)依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年11月-2017年4月在山西省太原市某三甲綜合醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者66例。納入標準:①年齡40～75歲;②肺功能檢查符合2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡儀診斷標準者;③呼吸困難量表(m MRC)評分為1～3級者;④具有基本讀、寫能力,溝通交流無障礙者;⑤知情同意,自愿參加本研究者。排除標準:①合并呼吸衰竭、哮喘和肺部惡性腫瘤者;②合并其他嚴重疾病,如不穩(wěn)定型心血管疾病(包括近1個月急性心肌梗死、心力衰竭)、控制不良的高血壓、嚴重骨骼肌肉病變、神經(jīng)和精神疾病、運動系統(tǒng)病變等不適合運動訓(xùn)練者;③6 min步行距離測試(6-minutewalk test,6MWT)時出現(xiàn)嚴重低氧血癥(Sp O2＜80%)、惡心嘔吐、心絞痛、心律失常等不良反應(yīng)者。采用抓鬮的方法將患者隨機分為2組,對照組和干預(yù)組各33例。2組在性別、年齡、文化程度、病程及呼吸困難嚴重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受呼吸科常規(guī)護理及常規(guī)出院指導(dǎo),護理人員向患者分發(fā)并講解由 《不能不知的“慢阻肺”》健康知識手冊及研究者自行設(shè)計的運動康復(fù)技巧指導(dǎo)材料1份。知識手冊內(nèi)容包括“慢阻肺知識普及篇”、“穩(wěn)定期自我管理篇”及“慢阻肺疾病進展篇”;運動康復(fù)技巧指導(dǎo)包括腹式呼吸、縮唇呼吸及平地擺臂步行運動方法、運動頻率及強度,解答患者疑問。出院后給予每2周1次的電話隨訪,并于出院后2個月患者門診隨訪時收集相關(guān)資料。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組采用基于IMB技巧模型的運動康復(fù)干預(yù),干預(yù)分為干預(yù)階段和隨訪階段。干預(yù)階段除給予呼吸科常規(guī)護理外,在住院期間對患者進行基于IMB技巧模型的健康教育。即在患者病情允許的情況下對患者進行3次干預(yù),分別在入院時、入院1周、出院時。干預(yù)措施為:向患者發(fā)放COPD知識手冊并講解、進行動機性訪談、講解并演示呼吸運動和身體功能鍛煉技巧。在干預(yù)完成后,對其進行每周5～10 min的電話隨訪,了解患者的運動情況,并解答其疑問。隨訪階段,即在干預(yù)完成后1個月、2個月,患者門診復(fù)診時,由研究者親自監(jiān)督完成運動康復(fù)1次,并了解患者的運動情況,解決其存在的問題,并于出院2個月后患者門診隨訪時收集相關(guān)資料。

1.3 評價方法

干預(yù)前和干預(yù)2個月后,運用《COPD患者知識-態(tài)度-行為問卷》、《COPD患者自我評估測試量表(COPD assessment test,CAT)》和《運動康復(fù)依從性調(diào)查表》分別對2組患者的疾病認知水平、生活質(zhì)量和運動康復(fù)依從性進行評價。①《COPD患者知識-態(tài)度-行為問卷》由劉麗萍[11]設(shè)計,其中知識部分15個條目,正確計1分,不正確計0分;態(tài)度部分2個條目,分為4個等級,最高分為4分,最低分為1分;行為部分共5個條目,正確回答計1分,不正確者計為0分。得分越高表示認知、態(tài)度、行為越好。②《COPD患者自我評估測試量表(COPD assessment test,CAT)》[12],患者通過回答8個問題,分別從咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、心理6項主觀指標及運動耐力、日程活動影響2項耐受力評價指標給自己打分,各條目答案設(shè)置為5個等級,最低分為0分,最高分為5分,量表得分越高表示癥狀越嚴重。該問卷目前已經(jīng)成為臨床上康復(fù)結(jié)局測量的最重要的工具之一。③《運動康復(fù)依從性調(diào)查表》是在竇鳳嬌[13]編制的《運動依從性問卷》的基礎(chǔ)上進行修改而成,最終確定調(diào)查表經(jīng)2名呼吸科副主任醫(yī)師和2名呼吸科護士長修訂完成,內(nèi)容包括平地擺臂快步行走(1個月平均每天步行時長,每周步行天數(shù)以及運動后疲乏呼吸困難);呼吸功能鍛煉(平均每日縮唇呼吸和腹式呼吸次數(shù)、每次縮唇呼吸和腹式呼吸時長)。共7個條目,每個條目達到要求得1分,總分＞5分為依從性好;3～5分為依從性一般,＜3分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分數(shù)進行描述,比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者COPD認知水平比較

干預(yù)前,2組患者的COPD疾病認識水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)2個月后,干預(yù)組得分明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者COPD疾病認知水平比較 ±s,分)

表2 2組患者COPD疾病認知水平比較 ±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)2個月后對照組(n=33) 14.88±3.13 15.58±3.28干預(yù)組(n=33) 14.83±3.16 20.33±2.99 t值 -0.050 5.241 P值 0.964 ＜0.001

2.2 2組患者運動康復(fù)依從性比較

干預(yù)前,2組患者的運動康復(fù)依從性比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)2個月后,干預(yù)組得分明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者運動康復(fù)依從性比較 ±s,分)

表3 2組患者運動康復(fù)依從性比較 ±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)2個月后對照組(n=33) 2.25±1.11 2.50±1.22干預(yù)組(n=33) 2.46±1.44 4.75±1.51 t值 0.562 5.680 P值 0.579 ＜0.001

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,2組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)2個月后,干預(yù)組得分低于對照組。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 ±s,分)

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 ±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)2個月后對照組(n=33)22.88±4.78 22.58±4.63干預(yù)組(n=33)24.04±5.48 19.71±4.91 t值 0.790 -2.091 P值 0.436 0.043

3 討論

3.1 基于IMB技巧模型的健康教育提高了COPD患者的疾病認知水平

許多COPD患者由于疾病相關(guān)知識缺乏,對康復(fù)運動存在一定的誤區(qū),有些患者認為自身疾病較輕,無需運動,部分患者則認為疾病較重,運動則會加重病情。調(diào)查研究[14]發(fā)現(xiàn),患者雖認知程度較低,但知識需求度較高,因此,醫(yī)護人員應(yīng)加大宣教力度,讓更多患者參與到康復(fù)運動中來,并從中獲益,增強患者自信心,實現(xiàn)運動-信心-運動的良性循環(huán)。本研究將IMB技巧模型應(yīng)用于COPD患者的運動康復(fù)中,分別從不同階段將運動康復(fù)的相關(guān)知識滲透給患者,結(jié)果顯示,干預(yù)2個月后干預(yù)組的疾病認知水平明顯高于對照組,表示基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育有效提高了患者的疾病認知水平,增強了患者的運動康復(fù)動機,從而為提高COPD患者居家運動康復(fù)依從性奠定了基礎(chǔ)。

3.2 基于IMB技巧模型的健康教育提高了COPD患者的運動康復(fù)依從性

澳大利亞學(xué)者[15]發(fā)現(xiàn),雖然推薦了3%～6%的COPD患者實施運動康復(fù),但只有1%～2%的COPD患者真正做到了運動康復(fù)實施。張璐[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有1.7%的老年COPD患者每天進行呼吸功能鍛煉。國外1項質(zhì)性研究證實,認知能力和自主動機是改變及維持COPD患者積極生活方式的重要決定性因素[16]。本研究中IMB技巧模型綜合考慮了運動康復(fù)過程中的影響因素,以行為轉(zhuǎn)變的決定因素為出發(fā)點,在信息、動機和行為技巧3個水平實行綜合干預(yù),尤其強調(diào)動機和行為技巧的作用。通過系統(tǒng)化持續(xù)性的健康教育提高COPD患者的疾病認知水平,通過動機性訪談增強患者的運動康復(fù)動機,從而直接或間接提高了患者的運動康復(fù)依從性。

3.3 基于IMB技巧模型的運動康復(fù)提高了COPD患者的生活質(zhì)量

COPD患者由于自我效能感及認知缺乏,體力活動水平低下,缺乏社會家庭支持等因素,往往陷入肺功能、肌力減退-抑郁-癥狀加重-抑郁的惡性循環(huán)中[17],生活質(zhì)量嚴重下降。因此,有必要積極探索有效措施來提高患者運動康復(fù)依從性,提高其生活質(zhì)量。護理人員作為健康教育的主要執(zhí)行者,對COPD患者運動康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督指導(dǎo)有著必不可少的責任。本研究中,以護理人員為主導(dǎo),在患者住院期間,采用基于IMB技巧模型的健康教育面對面對患者進行指導(dǎo)。出院后,對患者進行每周1次的電話隨訪及每月1次的面對面指導(dǎo),不僅大大提高了患者的運動康復(fù)依從性,提高了患者的運動耐力及生活質(zhì)量,而且有助于發(fā)展護患之間的良好關(guān)系,增強護患溝通,激發(fā)患者的主動參與性,達到良性循環(huán)。

4 結(jié)論

本研究將基于IMB技巧模型的健康教育應(yīng)用于COPD患者運動康復(fù),有效提高了COPD患者的疾病認知水平及運動康復(fù)依從性,生活質(zhì)量得以提高,取得了良好效果。但本研究隨訪時間較短,樣本量較少,下一步將延長隨訪時間,擴大樣本量,進一步探討基于IMB技巧模型的健康教育對COPD患者運動康復(fù)的遠期療效。

[1]陳奕,鈕美娥,韓燕霞,等.慢性阻塞性肺疾病患者開展運動療法的研究進展[J].中華護理雜志,2015,50(5):603-607.

[2]陳瑞,陳功,毛曉群,等.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肺功能的影響及與運動能力改善的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(8):621-625.

[3]Heppner PS,Morgan C,Kaplan RM,et al.Regular walking and long-term maintenance of outcomes after pulmonary rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil,2006,26(1):44-53.

[4]張璐.老年COPD患者健康教育需求調(diào)查分析[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2014.

[5]鄧敏,邱學(xué)英,蘇瓊.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求與護士認知差異的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(7):781-784.

[6]Vincent E,Sewell L,Wagg K,et al.Measuring a change in self-efficacy following pulmonary rehabilitation:an evaluation of the PRAISE tool[J].Chest,2011,140(6):1534-1539.

[7]Wang HC,Tsai JC,Chao YF,et al.An exploration of beliefs regarding exercise among Taiwanese patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Heart Lung,2013,42(2):133-138.

[8]Fisher JD,Fisher WA.Changing AIDS-risk behavior[J].Psychol Bull,1992,111(3):455-474.

[9]Fisher JD,Fisher WA,Misovich SJ,et al.Changing AIDS risk behavior:effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information,motivation,and behavioral skills in a college student population[J].Health Psychol,1996,15(2):114-123.

[10]Zarani F,Besharat MA,Sarami G,et al.An information-motivation-behavioral skills(IMB)modelbased intervention for CABG patients[J].Int J Behav Med,2012,19(4):543-549.

[11]劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化健康教育干預(yù)研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2008.

[12]柴晶晶,柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應(yīng)用意義的評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(4):256-258.

[13]竇鳳嬌.慢性阻塞性肺疾病患者基于手機應(yīng)用程序輔助式運動訓(xùn)練的效果研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2016.

[14]茅葦.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知程度與服務(wù)需求[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(6):94-96.

[15]Thorpe O,Johnston K,Kumar S.Barriers and enablers to physical activity participation in patients with COPD:a systematic review[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2012,32(6):359-369.

[16]Stewart KF,Meis JJ,van de Bool C,et al.Maintenance of a physically active lifestyle after pulmonary rehabilitation in patients with COPD:a qualitative study toward motivational factors[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(9):655-664.

[17]Keating A,Lee A,Holland AE.What prevents people with chronic obstructive pulmonary disease from attending pulmonary rehabilitation?A systematic review[J].Chron Respir Dis,2011,8(2):89-99.