廖秀瓊 鄭嘉敏 肖惠堅(jiān) 鄭麗婷

不孕不育癥是影響人類健康和社會發(fā)展的世界性課題,隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展,給患者帶來了生育的希望。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù),又稱為第一代試管嬰兒,原理是將不孕不育夫婦的精子和卵子取出,在體外進(jìn)行受精、發(fā)育成早期胚胎后再移植到宮腔內(nèi)。該技術(shù)目前已發(fā)展成熟并廣泛用于臨床,給許多家庭帶來了福音[1]。然而在IVF-ET周期治療中,患者需長期往返醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療,耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力,許多患者因此逐漸喪失信心最終放棄了治療,一些堅(jiān)持下來的患者往往在治療過程中也有許多不愉快的經(jīng)歷[2]。本研究將周期責(zé)任制護(hù)理管理方案應(yīng)用于IVF-ET治療過程中,減少了患者治療時(shí)間和精力上不必要的浪費(fèi),取得了一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年5月于我院行IVFET治療的380對配偶,212例女性不孕患者,其中109例(51.4%)為輸卵管性不孕,52例(24.5%)排卵障礙,28例(13.2%)免疫性不孕,23例(10.8%)原因不明;168例男性不孕患者,89例(53.0%)為少弱精癥或無精癥,24例(14.3%)為先天性發(fā)育異常或內(nèi)分泌異常,19例(11.3%)性功能障礙,36例(21.4%)原因不明。所有患者均知情并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組190對。實(shí)驗(yàn)組:治療周期245個(gè),移植周期228個(gè),年齡23～47歲,平均年齡(33.1±9.4)歲,平均不育時(shí)間為4.1年,原發(fā)性不育104例,繼發(fā)性不育86例。對照組:治療周期266個(gè),移植周期231個(gè),年齡25～49歲,平均年齡(32.9±0.6)歲,平均不育時(shí)間為4.3年,原發(fā)性不育112例,繼發(fā)性不育78例。2組年齡、不育時(shí)間等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對照組

實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式,即初診、體外受精、胚胎移植分別由各自崗位護(hù)理人員負(fù)責(zé),進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)由責(zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)行交接[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施周期責(zé)任制護(hù)理管理模式,具體如下。①成立周期責(zé)任護(hù)理小組,每個(gè)治療組由3名醫(yī)生和2名周期責(zé)任制護(hù)理人員構(gòu)成,所有護(hù)理人員在上崗之前進(jìn)行詳細(xì)的輔助生殖技術(shù)的培訓(xùn),通過專業(yè)技術(shù)、配合能力、溝通能力和協(xié)調(diào)能力的相關(guān)考核后方可上崗。責(zé)任護(hù)士能夠很好的根據(jù)自己負(fù)責(zé)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②每名責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)該小組中的20對不孕不育患者,每天連續(xù)護(hù)理8 h,參與患者IVF-ET過程中所有的治療咨詢和技術(shù)指導(dǎo)[4]。在護(hù)理工作中經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通,耐心的解答患者提出的相關(guān)問題,鼓勵(lì)患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于出現(xiàn)恐懼、焦慮和自信心不足的患者,適當(dāng)利用新鮮事物和話題轉(zhuǎn)移患者的注意力,對本院的生殖技術(shù)的成熟度進(jìn)行介紹,幫助患者樹立治療康復(fù)的信心。③周期責(zé)任制度貫穿于患者從護(hù)理開始到結(jié)束的周期性過程,整個(gè)過程要指導(dǎo)患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)的自我應(yīng)對方法,提高患者的個(gè)人處理能力,同時(shí)使患者對周期前檢查,周期后用藥、取卵、移植、保胎等過程有全面的了解,從而更好的配合治療。盡量減少患者在治療過程中的往返治療次數(shù)。④出院后要對患者進(jìn)行1～2年的隨訪工作,對患者情況進(jìn)行全面的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者在IVF-ET治療周期中往返醫(yī)院次數(shù)和妊娠成功率。IVF-ET治療周期結(jié)束后,發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放調(diào)查表380份,回收356份,有效回收率93.7%。記錄整個(gè)治療周期中因?qū)︶t(yī)療和護(hù)理工作不滿投訴的患者人數(shù),比較2組患者的投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者往返醫(yī)院次數(shù)和妊娠成功率比較

IVF-ET治療周期中,實(shí)驗(yàn)組患者往返醫(yī)院次數(shù)少于對照組,妊娠成功率高于對照組。見表1。

表1 2組患者往返醫(yī)院次數(shù)和妊娠成功率比較

2.2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較 [例(%)]

2.3 2組患者投訴率比較

實(shí)驗(yàn)組患者投訴率為3.7%(7/190),明顯少于對照組13.2%(25/190),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.056,P=0.001)。

3 討論

近30年,我國輔助生殖技術(shù)迅速發(fā)展,成為治療不孕不育癥的重要手段。目前國內(nèi)發(fā)展最成熟的輔助生殖技術(shù)為體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5],采用IVF-ET技術(shù)成功妊娠的患者達(dá)35%～50%,為廣大不孕不育癥患者帶來了希望。

IVF-ET技術(shù)的開展離不開臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的密切配合,尤其在整個(gè)輔助生殖過程中,護(hù)理工作貫穿整個(gè)生殖診療的各個(gè)環(huán)節(jié),護(hù)理人員也是與患者接觸最多、最密切的群體[6]。因此不同的護(hù)理管理方案也是輔助生殖周期和妊娠成功率的重要影響因素之一[7]。傳統(tǒng)的輔助生殖護(hù)理管理模式為各個(gè)部門分管模式。初診、體外受精、胚胎移植分別由各自崗位護(hù)理人員負(fù)責(zé),進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)由責(zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)行交接,此管理模式又稱流水式管理。朱敬香等[8-10]認(rèn)為,傳統(tǒng)護(hù)理管理模式在整個(gè)輔助生殖過程反復(fù)交接,不同責(zé)任護(hù)士在剛接手患者后還需熟悉病情和治療方案,往往浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力,極易造成患者不滿情緒,發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來,隨著IVF-ET技術(shù)的不斷提高,相應(yīng)的護(hù)理管理模式的改進(jìn)也迫在眉睫[11-12]。張學(xué)紅等[9]提到,IVF-ET技術(shù)結(jié)合責(zé)任制護(hù)理在臨床中可能起到事半功倍的效果。

本研究查閱國內(nèi)外責(zé)任制護(hù)理管理制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,按照以人為本、個(gè)體化原則制定了周期責(zé)任制護(hù)理管理模式。所有進(jìn)行IVF-ET治療的患者均由固定的周期責(zé)任小組負(fù)責(zé)整個(gè)輔助生殖治療過程,小組內(nèi)有固定的醫(yī)生和護(hù)理人員,所有責(zé)任制護(hù)士均熟悉輔助生殖技術(shù),并具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力,每位護(hù)理人員一個(gè)階段負(fù)責(zé)20名固定的患者,參與從方案制定到胚胎移植所有輔助生殖過程。

本研究實(shí)驗(yàn)組往返醫(yī)院次數(shù)少于對照組,實(shí)驗(yàn)組的妊娠成功率高于對照組。說明周期責(zé)任制護(hù)理管理既減少了IVF-ET周期治療過程中患者往返次數(shù),又提高了妊娠成功率。固定的責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情和生殖方案,在醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和其他部門中起到了良好的紐帶作用,提高了各個(gè)環(huán)節(jié)的辦事效率,減少患者往返醫(yī)院次數(shù),最大程度的節(jié)省了時(shí)間和精力。此外,責(zé)任護(hù)士對輔助生殖治療知識、相關(guān)技術(shù)和可能結(jié)局的講解,使患者對周期前檢查,周期后用藥、取卵、移植、保胎等過程有了全面的了解,從而更好的配合治療。責(zé)任護(hù)士帶給患者熟悉和安全感,減輕患者心理負(fù)擔(dān),均有助于提高成功妊娠幾率[13]。本研究中實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理滿意度明顯高于對照組,說明周期責(zé)任制護(hù)理管理提高了患者對護(hù)理工作的滿意度,周期責(zé)任制護(hù)理為患者避免了時(shí)間和精力上不必要的浪費(fèi),提高了成功妊娠率,對于未能成功妊娠的患者來說,在整個(gè)治療過程中固定的責(zé)任護(hù)士對患者的耐心傾聽、悉心講解以及心理疏導(dǎo),使患者深切的感受到溫暖[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者投訴率低于對照組,說明周期責(zé)任制護(hù)理管理可減少醫(yī)療糾紛,責(zé)任護(hù)士全程護(hù)理,出現(xiàn)問題及時(shí)溝通,有效解決,降低了護(hù)理工作的差錯(cuò)率和失誤[15]。

綜上所述,周期責(zé)任制護(hù)理管理模式能夠有效提升IVF-ET治療效果,改善患者滿意度,減少醫(yī)療糾紛,值得臨床推廣。

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