張 雄 甘愛萍 李 鳴 楊春娣

湖北省中醫(yī)院老年病科 (湖北 武漢， 430061)

脂肪性肝炎是指多種原因引起肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多、肝細(xì)胞脂質(zhì)蓄積超過(guò)5%,或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變的一種病理狀態(tài)[1]。肥胖、高脂血癥等與非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發(fā)病密切相關(guān)[2]，且常合并存在高粘滯血癥。我們通過(guò)消瘀化痰方外用聯(lián)合肝病治療儀治療NASH患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者為湖北省中醫(yī)院老年病科2015年1月至2016年12月的住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，生化檢查符合高粘滯血癥診斷[3]。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組42例,其中男29例，女13例,平均(65.8±4.6)歲,脂肪性肝炎病程(11.2±2.6)年,高粘滯血癥病程(4.1±1.3)年。治療組42例,其中男27例，女15例,平均(66.2±4.3)歲,脂肪性肝炎病程(10.9±2.7)年,高粘滯血癥病程(3.9±1.5)年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在控制飲食、加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，口服多烯磷脂酰膽堿膠囊護(hù)肝，阿托伐他汀鈣片(膽固醇升高為主)/非洛貝特緩釋膠囊(甘油三酯升高為主)降脂治療。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以HD-91型肝病治療儀(北京宏波科技發(fā)展公司出品)治療?；颊呷∑脚P位，根據(jù)患者證型采取不同頻率，三個(gè)頻率交替使用，1頻為補(bǔ)法，2頻為平補(bǔ)平瀉，3頻為瀉法，虛證以1、2頻為主，實(shí)證以2、3頻為主，輸出量根據(jù)患者耐受強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整。藥墊制作：由湖北省中醫(yī)院老年病科甘愛萍教授提供消瘀化痰方：柴胡、荷葉、赤芍、白芍、全瓜蔞各60g，郁金、徐長(zhǎng)卿各45g，丹參、絲瓜絡(luò)、北沙參各90g,加水2000ml濃煎至250ml，冷卻后加入5ml月桂氮卓酮，用無(wú)菌紗布制作成3×3cm藥墊100個(gè)保存。將藥墊分別置于肝病治療儀正負(fù)極板上，分貼章門穴、脾俞穴、上下脘穴、關(guān)元穴及肝俞穴等，每日治療1次，每次30min。治療結(jié)束后以醫(yī)用膠布固定藥墊，保留12h。兩組患者均以1月為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度及肝臟彩超變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效[4]。顯效:癥狀體征完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，超聲顯示肝臟脂肪性變明顯消退，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度復(fù)常。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，超聲顯示肝臟脂肪性變部分消退，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度較治療前下降≥50%。無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善或加重，肝臟形態(tài)無(wú)明顯變化，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂結(jié)果比較

與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

NASH為肝本臟疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬足厥陰肝經(jīng)病變，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“積聚”、“痰濁”范疇。肝主疏泄，通暢為安。NASH患者多素體肥胖，飲食不節(jié)，痰濕易生，阻遏氣機(jī)，致肝的疏泄和升發(fā)功能受損，繼而影響脾胃運(yùn)化，運(yùn)化失職，則痰濕更甚?！疤迪驯窘詺庋保冉蛞喝艋闷湔齽t成津液，化失其正則為痰濁。而痰性粘滯，阻礙氣機(jī)，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)于肝臟，終發(fā)為此病。NASH辨證多屬于痰瘀互結(jié)。文獻(xiàn)表明，NASH患者全切速下全血粘度、血漿粘度都顯著提高，存在著明顯的血液流變學(xué)異常[5]。

我們采用消瘀化痰方外用聯(lián)合肝病治療儀治療NASH，作用機(jī)制如下：①運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的特定穴位，在電極刺激下，起到調(diào)整衛(wèi)氣營(yíng)血，調(diào)控血粘度及祛邪扶正功效；②運(yùn)用電場(chǎng)控制肝細(xì)胞離子通道“閘門”，調(diào)整離子分布；③電極作用相應(yīng)穴位，使肝臟靜脈血增加，改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。同時(shí)配合中藥穴位導(dǎo)入達(dá)到疏肝理氣、滌痰化濁、滋腎益肝、祛瘀散結(jié)等作用。本研究選取消瘀化痰方由湖北省中醫(yī)院老年病科甘愛萍教授經(jīng)驗(yàn)方加減化裁而來(lái)，本方以柴胡、郁金疏肝理氣，共為君藥；丹參、赤芍活血化瘀，白芍平肝止痛，荷葉散瘀降脂，共為臣藥；佐以絲瓜絡(luò)、全瓜蔞通絡(luò)止痛，北沙參養(yǎng)陰益津，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)散寒。諸藥合用，既化瘀通絡(luò)，亦消脂去痰。肝病治療儀通過(guò)經(jīng)皮給藥、將中藥透皮作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，達(dá)到增強(qiáng)肝臟脂肪代謝，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，改善血液粘稠度之功效，且患者依從性好。從我們的研究結(jié)果看，消瘀化痰方外用聯(lián)合肝病治療儀治療NASH，具有較好的臨床療效,無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。