陳捷

【摘要】目的：探究分析門(mén)診中成藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象，并提出針對(duì)性有效的預(yù)防對(duì)策。方法：總結(jié)分析我院2016年1月-2017年1月期間隨機(jī)抽取的1000張中成藥處方單中不合理應(yīng)用的情況，并計(jì)算出所占比例。結(jié)果：1000張門(mén)診部中成藥處方中55張中成藥處方具有不合理現(xiàn)象，發(fā)生率為5.5%;產(chǎn)生不合理的因素眾多，包括不按照辨證論治、與西藥不合理配伍、用量不正確、濫用滋補(bǔ)性中成藥、劑型不合適等，其中占據(jù)比重最大的不合理因素就是不按照辨證論治。結(jié)論：門(mén)診中成藥不合理應(yīng)用的情況較多，我們應(yīng)采取有效方法予以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診中成藥;不合理;應(yīng)用;預(yù)防

臨床上，中成藥是指基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，將固定的中藥材采用相關(guān)的生產(chǎn)工藝制作成符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥制劑，具有便于攜帶、起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于臨床工作中。然而，隨著臨床運(yùn)用范圍的拓展，不良反應(yīng)發(fā)生率不斷提高，所以應(yīng)對(duì)其進(jìn)行深入研究，查找問(wèn)題的根源，以此來(lái)提高應(yīng)用的合理性，現(xiàn)將整個(gè)研究匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月-2017年1月期間門(mén)診藥方中隨機(jī)抽取1000張中成藥處方單。

1.2 方法

參照中醫(yī)藥理論知識(shí)、中成藥藥品說(shuō)明書(shū)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]、《處方管理辦法》等，評(píng)價(jià)分析1000張中成藥處方中用藥劑量、具體用法、劑型與配伍情況。統(tǒng)計(jì)不合理運(yùn)用情況，并計(jì)算出所占比例。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，1000張中成藥處方單中共有55張（5.5%）不合理用藥情況，其中不按照辨證論治有25張（45.45%）、與西藥不合理配伍11張（20.0%），用量不正確7張（12.73%）、濫用滋補(bǔ)性中成藥5張（9.09%）、劑型不合適7張（12.73%），詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 門(mén)診中成藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象分析

（1）不按照辨證論治。在中成藥不合理應(yīng)用中，不按照辨證論治所占比例最大，所占比例為45.45%。例如，對(duì)于患者的病癥屬于風(fēng)熱還是風(fēng)寒、屬于虛證還是實(shí)證無(wú)法準(zhǔn)確辨別，采用連翹解毒片、羚羊感冒片治療發(fā)熱感冒;將中藥清熱解毒藥物當(dāng)做抗生素進(jìn)行使用;將活血化瘀的藥物當(dāng)做西藥擴(kuò)張血管的藥物。這一系的用藥，不僅未改善患者的病情，而且還會(huì)耽誤病情治療，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

（2）與西藥不合理配伍。本研究中，與西藥不合理配伍所占比例為20.0%。臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療有利于強(qiáng)化臨床治療效果，例如潑尼松同金匱腎氣丸聯(lián)合使用，可有效改善臨床癥狀，消除水腫，降低尿蛋白質(zhì)，降低西藥不良反應(yīng)。如果同西藥不合理配伍，則會(huì)抑制藥效，并產(chǎn)生毒副作用。例如，牛黃解毒片同四環(huán)素聯(lián)合使用，牛黃解毒片中含有大量鈣物質(zhì)，同四環(huán)素成分相融合，極易產(chǎn)生大量絡(luò)合物，抑制溶解度。

（3）用量不正確。針對(duì)具體的中成藥主要成分、藥性作用、用法用量、使用范圍、不良反應(yīng)等知識(shí)掌握不足，甚至存在中成藥比西藥安全的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為中成藥可有病治病、無(wú)病健身的作用。

（4）濫用滋補(bǔ)性中成藥[2]。一些臨床醫(yī)務(wù)人員為了滿足患者的心理，不進(jìn)行辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥，不適應(yīng)癥服用六味地黃丸和生脈飲。

（5）劑型不合適。中成藥劑型較多，臨床上應(yīng)基于病情、病因及身體素質(zhì)差異，選取相對(duì)應(yīng)的劑型的中成藥，只有這樣才能充分發(fā)揮最大化的臨床效果。然而，本研究中一些重癥、急癥患者卻選用延效制劑（例如片劑、丸劑、膏劑等），慢性疾病者采用注射劑。

3.2 有效防控門(mén)診中成藥不合理應(yīng)用的策略

3.2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及診斷手段

西醫(yī)臨床工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照中醫(yī)思維詢(xún)問(wèn)患者病史，不得一味地根據(jù)西醫(yī)診療原理、用藥方法照搬照抄中成藥，基于臨床癥狀進(jìn)行相關(guān)的辨證，辨病同辨證相融合，考慮到環(huán)境、個(gè)體等因素造成療效的差異，了解中成藥適應(yīng)癥及臨床效果，并掌握中成藥具體劑量、所含成分及注意事項(xiàng)等，將中藥、西藥配伍禁忌熟記于心。只有真正掌握了這些基本知識(shí)，才能真正做到配伍合理、劑量準(zhǔn)確、用藥正確。

3.2.2 結(jié)合臨床開(kāi)展臨床中藥學(xué)工作

中藥師應(yīng)增強(qiáng)自身素質(zhì)，了解中成藥藥方的性質(zhì)、適應(yīng)癥、性質(zhì)等，審查藥方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生同藥劑師經(jīng)常交流溝通，相互促進(jìn)自身能力的提高;設(shè)立中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度與點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員中成藥臨床應(yīng)用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期點(diǎn)評(píng)中成藥藥方，從而逐步提高醫(yī)務(wù)人員中成藥合理應(yīng)用水平。

3.2.3 加大合理用藥知識(shí)的宣傳力度

藥劑科應(yīng)全面收集與整理中成藥配伍禁忌知識(shí)、配伍經(jīng)驗(yàn)等，定期到病區(qū)檢查用藥情況，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科主任[3]。檢查過(guò)程中，還應(yīng)指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員怎樣合理應(yīng)用相關(guān)藥物。另外，藥劑科應(yīng)向全院人員提供最新的合理用藥信息，使得臨床醫(yī)務(wù)人員能夠迅速料及而與掌握相關(guān)信息，增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能，真正做到合理用藥。

總之，現(xiàn)階段門(mén)診中成藥不合理應(yīng)用的情況較為普遍，且誘發(fā)因素較多。所以，為了真正合理應(yīng)用中成藥，保護(hù)患者生命健康，應(yīng)嚴(yán)格重視這一問(wèn)題，通過(guò)細(xì)致分析、歸納總結(jié)，采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

[1]彭期兵，門(mén)診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施[J].河北中醫(yī)，2014 （01）：104-105.

[2]施惠塤.50例門(mén)診中成藥處方不合理應(yīng)用現(xiàn)象分析[J].北方藥學(xué)，2016，13 （03）：180-181.

[3]梁錦芬，我院中成藥臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2016.9 （07）：91-92.