曹霞

【摘要】 目的 探討在無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者麻醉蘇醒期應用護理干預的臨床價值。方法 160例無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者作為研究對象， 對所有患者麻醉蘇醒期實施護理干預措施， 觀察其護理后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 160例患者中， 低氧血癥13例， 占比8.13%， 通過托起患者下頜， 其血氧飽和度（SpO2）很快恢復到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通過及時處理未發(fā)生誤吸；并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%。其余145例患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 生命體征均較為穩(wěn)定。

結論 護理干預應用于無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者麻醉蘇醒期的臨床價值較高， 可以有效降低無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

【關鍵詞】 護理干預；無痛胃鏡；食管靜脈曲張?zhí)自g；麻醉蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.098

食管靜脈曲張患者在無痛胃鏡下接受套扎術治療后， 在麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)低氧血癥、返流、誤吸、低血壓、躁動、出血、墜床等情況， 為了避免患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 護理人員須做好患者術后麻醉蘇醒期護理干預工作[1]。本文將2014年1月～2017年1月收治的160例無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者作為實驗對象， 觀察并分析護理干預對食管靜脈曲張患者的臨床價值， 探討護理干預對無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的160例無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者作為研究對象， 其中女77例， 男83例；年齡30～67歲， 平均年齡（48.56±6.15）歲；104例（65.00%）為肝炎后肝硬化， 40例（25.00%）為膽汁性肝硬化， 16例（10.00%）為酒精性肝硬化。160例患者均符合美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級， 其中59例為Ⅲ級， 病情較重， 可以進行日?；顒?， 但難以進行重體力活動；101例為Ⅱ級， 在功能代償方面均表現(xiàn)健全。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉、套扎及術后護理 讓食管靜脈曲張患者在檢查車上保持左側臥位， 對食管靜脈曲張患者實施常規(guī)監(jiān)測， 于食管靜脈曲張患者右上肢建立靜脈通路， 并通過面罩進行吸氧（6～8 L/min）。選取丙泊酚， 對食管靜脈曲張患者實施靜脈推注， 直至食管靜脈曲張患者睫毛反射消失且說話不回應， 對其實施Olympus電子胃鏡檢查。讓1名內(nèi)鏡醫(yī)師采用六環(huán)連發(fā)套扎器為食管靜脈曲張患者實施套扎術。160例患者曲張靜脈術后未見出血現(xiàn)象。術后， 將其推往麻醉恢復室， 保持左側臥位， 通過面罩進行吸氧（3～5 L/min）， 對患者術后體征進行監(jiān)測， 待其恢復正常， 由護理人員將其送回病房[2-4]。

1. 2. 2 低氧血癥預防護理 無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)舌頭后墜的情況， 這種情況極易引發(fā)低氧血癥。因此， 需要對無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者的SpO2指標進行監(jiān)測， 若<90%， 則須立刻將患者的下頜托起， 將其氣道打開， 確保無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者能夠正常呼吸。針對病情嚴重的患者， 須采用呼吸囊面罩， 對患者實施加壓給氧措施， 并立刻向麻醉醫(yī)師匯報[5-7]。

1. 2. 3 返流誤吸預防護理 無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者術后容易發(fā)生返流的情況， 這是因為患者的食管括約肌在麻醉藥物的殘留作用下， 出現(xiàn)松弛現(xiàn)象， 加上患者處于昏迷狀態(tài)， 呼吸道保護性反射受到影響出現(xiàn)障礙， 進而引發(fā)誤吸。對此， 護理人員需要將患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈， 保證其呼吸順暢， 預防窒息情況的發(fā)生。

1. 2. 4 低血壓預防護理 因為在做無痛胃鏡檢查前， 患者須禁食禁水， 所以多數(shù)患者術后處于脫水狀態(tài)， 加上麻醉藥的殘留作用， 食管靜脈曲張患者的血壓受到影響明顯降低。對此， 護理人員須在食管靜脈曲張患者術后將500～1000 ml晶體液或500 ml膠體液， 通過術前建立的靜脈通道為患者輸液。同時， 對無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者生命體征進行監(jiān)測， 若患者出現(xiàn)其他情況， 須采用針對性處理措施， 預防患者術后出血[8]。

1. 2. 5 套扎后靜脈出血預防護理 著重觀察無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者術后麻醉蘇醒期是否出現(xiàn)低血壓、四肢厥冷、心動過速等情況， 避免其發(fā)生劇烈咳嗽和嘔吐， 高度預防其發(fā)生躁動。同時， 患者蘇醒后， 告知其家屬盡量避免起床過猛或者突然改變體位， 防止套扎后靜脈出血。

1. 2. 6 其他情況預防護理 無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者術后在麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動、墜床等情況， 對此， 護理人員須采取相應的保護性干預措施， 可以在其病床周圍增添床擋， 還可以間隔5 min對患者意識狀態(tài)進行1次觀察與評估， 待患者意識及生命體征恢復正常， 且不存在嚴重不適后， 可以將其送回普通病房。

1. 3 觀察指標 觀察本組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

160例患者中， 低氧血癥13例， 占比8.13%， 通過托起患者下頜， 其SpO2很快恢復到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通過及時處理未發(fā)生誤吸；并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%。其余145例患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 生命體征均較為穩(wěn)定。

3 討論

做好無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后護理干預工作是保證套扎術治療質量的重要前提。由于無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g患者在術后麻醉蘇醒期受到麻醉藥殘留作用及其他因素的影響， 容易出現(xiàn)低氧血癥、低血壓、返流、誤吸、出血等并發(fā)癥， 因此， 護理人員需要做好無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者麻醉蘇醒期針對性護理干預工作， 避免術后并發(fā)癥的發(fā)生， 保證治療、護理等工作的效果[9， 10]。

本次實驗顯示， 160例患者中， 低氧血癥13例， 占比8.13%， 通過托起患者下頜， 其SpO2很快恢復到正常水平；返流2例， 占比1.25%， 通過及時處理未發(fā)生誤吸；并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%。其余145例患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 生命體征均較為穩(wěn)定。反映出無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者在麻醉蘇醒期經(jīng)過護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制。

綜上所述， 護理干預應用于無痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g后患者麻醉蘇醒期的臨床價值較高， 能夠有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-11-02]