陳烏蘭

【摘要】 目的 探析重復經(jīng)顱磁刺激應用于焦慮癥伴失眠患者治療中的有效性。方法 142例焦慮癥伴失眠患者， 隨機分為常規(guī)組和干預組， 各71例。常規(guī)組應用常規(guī)藥物治療， 干預組應用重復經(jīng)顱磁刺激治療。觀察比較兩組患者治療后的焦慮程度及多導睡眠腦電圖各參數(shù)情況。結(jié)果 治療后， 常規(guī)組軀體性焦慮和精神性焦慮評分分別為（16.84±3.71）、（21.38±4.06）分， 干預組軀體性焦慮和精神性焦慮評分分別為（13.13±2.42）、（17.54±3.95）分， 兩組軀體性焦慮和精神性焦慮評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、快動眼（REM）潛伏期、REM睡眠比例、總覺醒時間和夜間覺醒次數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 重復經(jīng)顱磁刺激可緩解焦慮癥伴失眠患者的焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥；失眠；重復經(jīng)顱磁刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.038

焦慮癥伴失眠患者在準備入睡后， 大腦會不斷地思考一件事情， 越想越興奮， 越難以入睡， 而長期睡眠障礙會使患者處于緊張、不安、焦慮的情緒， 進一步影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[1]。有統(tǒng)計資料顯示， 我國人口焦慮癥的發(fā)生率為2%～5%[2]， 因此需及時、有效地治療。為了探討理想的治療措施， 為臨床提供依據(jù)， 作者進行了此次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月19日～2017年10月18日

就診于本院的142例焦慮癥伴失眠患者， 所有患者符合《中國精神疾病分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）中焦慮癥相關(guān)的診斷標準， 且患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分≥7分[3]， 并排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、服用興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物及抗焦慮藥的戎斷反應引起的失眠、過敏性體質(zhì)、妊娠期及哺乳期的患者。將所有患者隨機分為常規(guī)組和干預組， 各71例。常規(guī)組患者中男19例， 女52例；年齡41～67歲， 平均年齡（51.63±5.54）歲；病程5～37個月， 平均病程（21.42±7.54）個月；受教育年限6～15年， 平均受教育年限（9.06±2.85）年。干預組患者中男20例， 女51例；年齡40～67歲， 平均年齡（51.62±5.53）歲；病程5～38個月， 平均病程（21.43±7.57）個月；受教育年限6～16年， 平均受教育年限（9.07±2.86）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 給予患者75 mg的鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字h20070269， 規(guī)格：75 mg×14 s）和5 mg的地西泮（安定， 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準字H21022887， 規(guī)格：25 mg×24片×

1板）于睡前30～60min口服?；颊哌B續(xù)進行7 d的治療。

1. 2. 2 干預組 應用重復經(jīng)顱磁刺激治療。將線圈正面置于右額葉背外側(cè)部位， 且與頭皮想切線上， 每天應用經(jīng)顱磁刺激器和1.5 T磁場對患者的右前額葉背外側(cè)進行刺激1次。設置相關(guān)的參數(shù)：刺激強度：80%運動閾值、持續(xù)時間8 s、間隔時間4 s、刺激次數(shù)100次左右、治療時間20 min?；颊哌B續(xù)進行7 d的治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后的焦慮程度及多導睡眠腦電圖各參數(shù)情況。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]對患者的焦慮狀況進行評估， 主要包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個分量表， 其中軀體性焦慮分量表包括肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)7項內(nèi)容；神經(jīng)性焦慮分量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境和會談時行為表現(xiàn)7項內(nèi)容， 共14項內(nèi)容， 每項內(nèi)容分值

1～5分， 評分高低與焦慮癥狀嚴重程度呈負相關(guān)。治療結(jié)束后應用動態(tài)睡眠神經(jīng)電生理參數(shù)記錄儀對患者的睡眠狀況進行監(jiān)測， 記錄患者睡眠各分期的參數(shù)， 自動生成多導睡眠圖， 主要包括實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠比例、總覺醒時間和夜間覺醒次數(shù)[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后焦慮程度比較 治療后， 常規(guī)組軀體性焦慮和精神性焦慮評分分別為（16.84±3.71）、（21.38±4.06）分， 干預組軀體性焦慮和精神性焦慮評分分別為（13.13±2.42）、（17.54±3.95）分， 兩組軀體性焦慮和精神性焦慮評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療后多導睡眠腦電圖各參數(shù)比較 常規(guī)組實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠比例、總覺醒時間和夜間覺醒次數(shù)分別為（326.78±81.56）min、（68.37±18.54）%、（84.32±5.93）%、（32.45±17.72）min、（63.65±20.13）min、（24.89±8.57）%、（46.53±10.29）min和（4.37±2.12）次， 干預組患者實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠比例、總覺醒時間和夜間覺醒次數(shù)分別為（389.54±77.45）min、（78.59±10.12）%、（92.74±4.18）%、（23.66±8.81）min、（78.43±15.57）min、（20.36±7.80）%、（40.14±9.58）min和（3.15±1.45）次， 兩組實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠比例、總覺醒時間和夜間覺醒次數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究指出， 約1/3的焦慮癥患者的主訴為失眠， 約73%的焦慮癥患者是因失眠進行首次就診[6]。失眠指的是患者睡眠時間不足和（或）睡眠質(zhì)量不佳影響了白天社會功能而產(chǎn)生的一種主觀體驗， 與5-羥色胺的關(guān)系密切， 臨床上多采用苯二氮類、三環(huán)類抗焦慮藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物進行對癥治療， 但效果欠佳。經(jīng)顱磁刺激是磁刺激技術(shù)的一種， 是通過不同頻率的電流對神經(jīng)細胞的動作電位進行調(diào)節(jié)， 以暫時性興奮或抑制大腦功能， 是一種無創(chuàng)、無痛的治療技術(shù)[7-10]， 重復經(jīng)顱磁刺激可轉(zhuǎn)換磁電的信號和大腦神經(jīng)遞質(zhì)的表達， 重建區(qū)域性的功能， 以促進肢體、情緒、認知和言語功能的改善。研究中， 干預組患者應用經(jīng)顱磁刺激重復治療后， 焦慮程度和多導睡眠腦電圖各項參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述， 重復經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的效果顯著， 是一種有效的治療方案， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-11-24]