吳婉誼

【摘要】 目的 探究連續(xù)性血液凈化（CBP）治療老年危重癥急性腎損傷患者的臨床效果。

方法 116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各58例。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療， 對照組給予常規(guī)治療， 比較兩組患者治療后急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及血液相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 研究組24、48、72 h的APACHEⅡ評分分別為（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 低于對照組的（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.41±0.05）、（19.52±6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、

（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L， 優(yōu)于對照組的（7.31±0.08）、（27.42±

2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年危重癥急性腎損傷進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療， 可有效改善患者內(nèi)環(huán)境， 對維持酸堿平衡與電解質(zhì)穩(wěn)定均有明顯意義， 同時(shí)可提高患者臨床治愈率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；老年危重癥；急性腎損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.031

急性腎損傷主要是由重癥急性胰腺炎、燒傷、嚴(yán)重外傷或感染等多種原因?qū)е碌幕颊叱霈F(xiàn)腎臟功能障礙， 臨床救治難度較大， 病死率較高[1]。近些年， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 連續(xù)性血液凈化已廣泛用于危重癥患者的治療[2]， 該技術(shù)能夠有效清除人體血液中各種炎性介質(zhì)， 改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)， 達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境及改善免疫功能紊亂等效果， 同時(shí)可對老年危重癥患者進(jìn)行治療[3]。本次研究選取在本院進(jìn)行治療的116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 探究連續(xù)性血液凈化對其的治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院進(jìn)行治療的116例老年危重癥并伴有急性腎損傷的患者， 其中男65例， 女51例， 平均年齡（73.91±4.28）歲， 全部患者年齡均≥65歲， 且均表現(xiàn)為危重癥且伴有急性腎損傷。具體病理類型：急性重癥胰腺炎31例， 慢性心功能障礙22例， 急性冠狀動脈綜合征13例， 嚴(yán)重外傷或感染33例， 慢性阻塞性肺炎17例。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組， 各58例。研究組男33例， 女25例， 平均年齡（74.15±4.10）歲。對照組男32例， 女26例， 平均年齡（73.67±4.51）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組患者均采取常規(guī)對癥治療， 包括預(yù)防感染、補(bǔ)液、抗休克、糾正酸堿中毒及電解質(zhì)紊亂等。研究組此基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療， 具體方法為：①采用股靜脈穿刺以建立血液凈化通道；②血濾方式為連續(xù)性靜脈-動脈血液濾過， 其整個(gè)過程均在患者床旁進(jìn)行；③治療頻率為1次/d， 治療時(shí)間根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 理論值為15 h/d；④根據(jù)患者病情及凝血情況， 選擇適度添加肝素進(jìn)行治療；⑤保證維持置換液2 L/h， 血流量0.2 L/h， 超濾速度0.3 L/h；⑥置換液成分：生理鹽水3000 ml、5%葡萄糖注射液500 ml、滅菌注射用水750 ml、5%碳酸氫鈉250 ml， 并根據(jù)患者具體情況加入適量的葡萄糖酸鈣及氯化鉀等物質(zhì)。整個(gè)治療過程中對患者進(jìn)行心電護(hù)理， 并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后動脈血pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-及電解質(zhì)等水平進(jìn)行記錄。并采用APACHEⅡ評分對患者病情進(jìn)行評價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者APACHEⅡ評分比較 研究組治療前與治療后24、48、72 h APACHEⅡ評分分別為（24.91±3.84）、（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 對照組治療前與治療后24、48、72 h APACHEⅡ評分分別為（25.13±

4.01）、（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分。兩組患者治療前APACHEⅡ評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24、48、72 h， 研究組患者APACHEⅡ評分逐步降低， 且均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血液指標(biāo)比較 治療后， 研究組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.41±0.05）、（19.52±

6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L，

對照組pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分別為（7.31±0.08）、（27.42±2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、

（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L。研究組患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及各項(xiàng)電解質(zhì)水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性重癥腎損傷對患者的健康及生命均存在巨大威脅， 有研究表明， 該病的病死率為40%～50%， 是內(nèi)科疾病中較難治愈的一種， 因此通過有效的治療， 改善該病癥患者相應(yīng)癥狀是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的發(fā)展， 該技術(shù)廣泛用于急性腎損傷患者的治療中。研究表明[4]， 采用連續(xù)性血液凈化能夠?qū)颊哐褐械亩嘤嗳苜|(zhì)及水份等進(jìn)行等滲且緩慢、持續(xù)的清除， 進(jìn)而在維持血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上， 改善患者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀， 并提高患者心臟射血功能。同時(shí)， 采用連續(xù)性血液凈化， 對患者體內(nèi)出現(xiàn)的過重的液體負(fù)荷能夠起到顯著的緩解作用， 從而保證其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 對減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)具有重要意義， 且能夠保證患者在治療過程中機(jī)體所需的營養(yǎng)， 避免其過度流失。有研究表明[5]， 采用連續(xù)性血液凈化對患者機(jī)體造成的損傷較小， 患者對該技術(shù)的耐受高， 因此， 可對老年患者進(jìn)行治療， 多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 老年危重癥急性腎損傷發(fā)病率可達(dá)75%以上， 且由于我國正逐步向老年化社會發(fā)展， 因此， 該技術(shù)的應(yīng)用對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。由于目前尚未能對重癥腎損傷達(dá)成一致的確診標(biāo)準(zhǔn)， 但治療原則仍應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療， 采用合理的治療方法為主。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者APACHEⅡ評分逐步降低， 且低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該治療方法能夠快速緩解患者相應(yīng)癥狀起到顯著效果， 患者健康狀況有所提高。治療后， 研究組患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及HCO3-、Na+、Ca2+、K+等電解質(zhì)水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)了連續(xù)性血液凈化能夠有效的糾正患者出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 維持患者相應(yīng)體征的穩(wěn)定， 在一定程度上， 有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行下一步治療。

有研究人員通過對比連續(xù)性血液凈化及間歇性血液凈化的治療效果[6， 7]， 對78例危重癥患者進(jìn)行對比研究， 結(jié)果顯示， 采用連續(xù)性血液凈化患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 與采用間歇性血液凈化相比， 明顯較低， 且不良反應(yīng)程度較低， 經(jīng)過相應(yīng)治療均快速恢復(fù)。本次研究中， 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 可能與兩研究患者體質(zhì)及對該治療方法的耐受能力不同及治療操作存在一定關(guān)系。但依然表明該治療方案具有良好的安全性及可行性。同時(shí)另有學(xué)者指出[7]采用該治療方法， 醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格觀察患者尿量的變化， 當(dāng)患者尿量減少甚至出現(xiàn)無尿時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者具體情況對治療方法進(jìn)行調(diào)整， 以達(dá)到及時(shí)、有效的治療效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)[7-10]。

綜上所述， 對老年危重癥急性腎損傷進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療， 可有效改善患者內(nèi)環(huán)境， 對維持酸堿平衡與電解質(zhì)穩(wěn)定均有明顯意義， 同時(shí)可提高患者臨床治愈率， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-11-22]