靖帥　蔡曉博　徐成鋼

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值。方法 80例高危結(jié)腸癌患者， 通過單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量）與術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)后禁食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間）， 并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)為（142.35±35.48）min、術(shù)中失血量為（125.66±14.35）ml、手術(shù)后禁食時(shí)間為（2.12±1.03）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間為（2.16±1.26）d、引流管留置時(shí)間為（4.62±2.11）d、住院時(shí)間為（12.33±0.61）d。對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)為（205.46±36.60）min、術(shù)中失血量為（258.46±26.52）ml、手術(shù)后禁食時(shí)間為（4.26±1.22）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間為（4.11±0.34）d、引流管留置時(shí)間為（7.120±1.43）d、

住院時(shí)間為（14.43±1.51）d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)， 可提高高危結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果， 縮短其手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 改善預(yù)后， 值得在今后推廣

應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；結(jié)腸癌切除術(shù)；高危結(jié)腸癌；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.016

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的疾病譜同樣發(fā)生較大變化， 惡性腫瘤疾病的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢(shì)[1]。結(jié)直腸癌已經(jīng)成為惡性腫瘤中發(fā)病率第二的疾病， 嚴(yán)重威脅人類的健康。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體損傷較大， 且術(shù)后并發(fā)癥較大， 預(yù)后較差 [2]?，F(xiàn)如今， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 使得臨床手術(shù)的質(zhì)量以及安全性不斷提高。對(duì)結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展， 已經(jīng)逐漸放寬， 且手術(shù)效果已經(jīng)得到眾多學(xué)者的認(rèn)可 [3]。并不是所有患者均適應(yīng)腹腔鏡， 肥胖、高齡或者伴有其他系統(tǒng)合并癥為腹腔鏡手術(shù)的高危因素。本次研究中， 特將本院2015年1月～2017年9月收治的80例

高危結(jié)腸癌患者選為本次研究對(duì)象， 旨在探究腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月本院收治的80例高危結(jié)腸癌患者， 通過單雙號(hào)分組法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核， 患者均知情。對(duì)照組男25例， 女15例；年齡45～78歲， 平均年齡（62.25±5.34）歲；TNM 分期：Ⅰ期患者9例， Ⅱ期患者24例， Ⅲ期患者7例。實(shí)驗(yàn)組男24例、女16例；年齡43～80歲， 平均年齡（63.54±5.49）歲；TNM 分期：Ⅰ期患者10例， Ⅱ期患者22例， Ⅲ期患者8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊哌M(jìn)行氣管插管復(fù)合麻醉， 取平臥位。常規(guī)切口操作， 對(duì)病變區(qū)進(jìn)行探查， 并將腸袢切除， 對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使用吻合器吻合后進(jìn)行常規(guī)引流， 關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)。麻醉后建立人工氣腹， 根據(jù)患者病灶位置， 做3～4個(gè)穿刺孔。在腹腔鏡下， 從根部游離病灶區(qū)域的主要血管同時(shí)對(duì)結(jié)腸進(jìn)行游離、清掃淋巴結(jié)。切除病灶部位后， 使用吻合器進(jìn)行吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量）與術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)后禁食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間）， 并觀察其并發(fā)癥發(fā)

生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)為（142.35±35.48）min、術(shù)中失血量為（125.66±14.35）ml、

手術(shù)后禁食時(shí)間為（2.12±1.03）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間為（2.16±1.26）d、引流管留置時(shí)間為（4.62±2.11）d、住院時(shí)間為（12.33±0.61）d。對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)為（205.46±36.60）min、

術(shù)中失血量為（258.46±26.52）ml、手術(shù)后禁食時(shí)間為（4.26±

1.22）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間為（4.11±0.34）d、引流管留置時(shí)間為（7.120±1.43）d、住院時(shí)間為（14.43±1.51）d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生2例皮下氣腫、2例腹腔積液以及5例切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮下氣腫、腹腔積液以及切口感染各

1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病近年來呈逐年上升趨勢(shì)， 已經(jīng)成為威脅人類生命安全的重要疾病。以往， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用較為頻繁， 但總體效果不佳， 對(duì)患者機(jī)體損傷較大， 臨床應(yīng)用受到限

制[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)高危結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)已經(jīng)成為臨床常用術(shù)式。腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)愈發(fā)完善和精進(jìn)， 可減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者恢

復(fù)[5-7]。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后禁食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的效果更佳。主要因?yàn)楦骨荤R下術(shù)野更清晰、定位更精準(zhǔn)， 可提高清掃淋巴結(jié)的有效率[8-10]。對(duì)照組發(fā)生2例皮下氣腫、2例腹腔積液以及5例切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮下氣腫、腹腔積液以及切口感染各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？蛇M(jìn)一步說明腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 不僅療效顯著， 且具有較高的安全性。

綜上所述， 對(duì)高危結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療的效果更佳， 可提高手術(shù)效果， 改善預(yù)后， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文韜， 馮勇. 腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)比較Meta分析. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2015， 35（1）：79-85.

[2] 劉劍. 腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（5）：475-478.

[3] 張森， 馮波， 馬君俊， 等. “翻頁式”完全中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù). 中華消化外科雜志， 2015， 14（12）： 1026-1030.

[4] 黃建國(guó)， 劉乃青， 丁元升， 等. 全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（3）：185-188.

[5] 李麗芳， 張國(guó)琴， 連彥軍， 等. 結(jié)腸癌患者行腹腔鏡輔助全系膜切除術(shù)的護(hù)理及效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（2）：62-64.

[6] 潘鋒鍔， 林集榮， 楊逸峰， 等. 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1654-1656.

[7] 夏翠鋒， 李云峰， 沈燾， 等. 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌82例臨床效果分析. 結(jié)直腸肛門外科， 2014， 20（5）：356-357.

[8] 陸俊. 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者的療效分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（14）：25-27.

[9] 陳卓林， 龔時(shí)文， 王金林， 等. 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)應(yīng)用于高危結(jié)腸癌患者治療的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（14）：119-122.

[10] 尹林， 蔡尚坤. 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的隨機(jī)對(duì)照研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（16）：45-46.

[收稿日期：2017-11-15]