李靜靜　蔡志琴　甘泉 陳光

[摘要] 目的 探討認(rèn)知康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙和生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2016年2月～2017年2月內(nèi)科門診就診的腦梗死恢復(fù)期患者70例。采用拋硬幣法分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例。兩組酌情予以控制顱內(nèi)壓、血壓和血糖、抑制血小板聚集和活化腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知康復(fù)干預(yù)。兩組均干預(yù)12周。評(píng)估并比較兩組治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)、日常生活能力和生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組MMSE和MOCA評(píng)分均較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組治療后上升較對(duì)照組更顯著（P<0.05）；同時(shí)兩組MBI評(píng)分和QOL評(píng)分均較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組治療后上升較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知康復(fù)干預(yù)用于腦梗死恢復(fù)期患者可明顯改善其認(rèn)知功能障礙，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死恢復(fù)期；認(rèn)知康復(fù)干預(yù)；認(rèn)知功能障礙；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R493；R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0085-03

Effect of cognitive rehabilitation intervention on cognitive dysfunction and quality of life in patients with convalescent cerebral infarction

LI Jingjing1 CAI Zhiqin2 GAN Quan1 CHEN Guang1

1.VIP Department， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou 317000， China； 2.Department of Internal Medicine， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive rehabilitation intervention on cognitive dysfunction and quality of life in patients with convalescent cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with convalescent cerebral infarction from the outpatient clinic in the department of internal medicine from February 2016 to February 2017 were collected. The patients were divided into the intervention group（n=35） and the control group（n=35） using coin-tossed. The two groups were given basic treatment including controlling intracranial pressure， blood pressure and blood glucose， inhibiting platelet aggregation and activating brain cells， depending on the circumstances. The control group was treated with routine intervention， while the intervention group was given cognitive rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. Both groups were intervention for 12 weeks. The cognitive function before and after treatment， daily living ability and the changes of quality of life between the two groups were assessed and compared. Results The MMSE and MOCA scores of two groups increased significantly after 12 weeks of intervention compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the scores of MMSE and MOCA increased more significantly in the intervention group than those in the control group（P<0.05）. At the same time， the MBI and QOL scores in the two groups were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the intervention group after treatment increased more significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion Cognitive rehabilitation intervention for patients with convalescent cerebral infarction can significantly improve their cognitive dysfunction， improve their daily living ability and the quality of life.

[Key words] Convalescent cerebral infarction； Cognitive rehabilitation intervention； Cognitive dysfunction； Quality of life

腦梗死是一種中老年較常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除出現(xiàn)神經(jīng)或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，如不及時(shí)干預(yù)治療可發(fā)展為癡呆，影響其早日康復(fù)[1，2]。目前對(duì)腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)干預(yù)以偏癱肢體的功能康復(fù)為主，而對(duì)認(rèn)知功能障礙的功能康復(fù)的研究目前鮮有報(bào)道[3-5]。認(rèn)知康復(fù)干預(yù)是針對(duì)獲得性腦受損引起的認(rèn)知功能下降而采取的一種康復(fù)干預(yù)方法，已逐漸在臨床應(yīng)用，但其運(yùn)用于腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的研究較少[6，7]。本文旨在探討認(rèn)知康復(fù)干預(yù)運(yùn)用于腦梗死恢復(fù)期患者對(duì)其認(rèn)知功能障礙和生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集70例腦梗死恢復(fù)期患者，均為2016年2月～2017年2月我院內(nèi)科門診就診病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中標(biāo)準(zhǔn)相符[8]，通過頭部CT或磁共振等證實(shí)；②年齡40～75歲，且簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評(píng)分≤20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患者有認(rèn)知下降、文盲、失語、神經(jīng)和精神病史者。采用拋硬幣法將70例患者分為干兩組。兩組性別、年齡、病程及受教育年限等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組酌情予以控制顱內(nèi)壓、血壓和血糖、抑制血小板聚集、活化腦細(xì)胞和活血化瘀等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組加以健康教育、心理安慰、肢體及語言活動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以認(rèn)知康復(fù)干預(yù)。①心理康復(fù)：分析并掌握患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理安慰及疏導(dǎo)工作，減輕其抑郁與焦慮癥狀，改善其心理障礙。鼓勵(lì)其參加適當(dāng)文娛和體育活動(dòng)，促進(jìn)身心功能康復(fù)；②認(rèn)知康復(fù)：定向力訓(xùn)練主要通過提問日期、時(shí)間及所在位置等，記憶力訓(xùn)練主要通過記認(rèn)生活常用的物品與圖片，回憶生活中人或物，逐步提高難度；智力訓(xùn)練主要通過智力拼圖或讀短文等措施提高認(rèn)知能力；計(jì)算能力訓(xùn)練主要通過借助虛擬購物或鼓勵(lì)患者去購物付款或數(shù)字計(jì)算游戲；③日常生活能力鍛煉：循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者下床行走、更衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等功能康復(fù)，使其生活逐漸能得到自理。兩組均干預(yù)12周。評(píng)估并比較兩組治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)、日常生活能力和生活質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能的評(píng)估[9，10] 采用MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）共同評(píng)估其認(rèn)知功能。MMSE量表與MOCA量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高說明其認(rèn)知功能越好。

1.3.2 日常生活能力及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[11，12] 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）和生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）量表來評(píng)估日常生活能力和生活質(zhì)量。MBI量表包括上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、大小便控制、穿衣、洗澡、進(jìn)食等10項(xiàng)，總分為100分，分值越高表明其日常生活能力影響越少。QOL量表包括日常生活能力、活動(dòng)能力、健康狀況、家庭及社會(huì)支持、對(duì)生活認(rèn)識(shí)等5項(xiàng)，總分10 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE和MOCA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組MMSE和MOCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組MMSE和MOCA評(píng)分較前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組治較對(duì)照組療后上升更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組MBI評(píng)分和QOL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組MBI評(píng)分和QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組MBI評(píng)分和QOL評(píng)分較前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組較對(duì)照組治療后上升更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是引起中成年人致殘的首要病因之一，臨床上60%～75%的腦梗死患者治療后會(huì)遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知、心理等障礙，其中認(rèn)知功能障礙臨床上較常見。目前，對(duì)腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙已有比較系統(tǒng)的認(rèn)知及干預(yù)措施，但對(duì)認(rèn)知功能障礙臨床上尚未引起足夠的重視，如不及時(shí)干預(yù)處理，30%～50%的患者會(huì)發(fā)生癡呆，從而嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)、言語的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致整體康復(fù)效果下降[13-16]。腦梗死恢復(fù)期的認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制至今不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要是由于腦梗死引起顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路發(fā)生障礙，引起與認(rèn)知功能相關(guān)功能區(qū)的乙酰膽堿活性下降，從而造成患者認(rèn)知功能下降。既往研究已證實(shí)認(rèn)知功能障礙對(duì)患者執(zhí)行命令力、學(xué)習(xí)、日常生活及運(yùn)動(dòng)功能等影響較顯著。對(duì)腦梗死恢復(fù)期伴認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)重要是提高其認(rèn)知能力，改善其生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)[17-20]。

研究已證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可發(fā)生修復(fù)與再生。認(rèn)知康復(fù)干預(yù)倡導(dǎo)大腦的可塑性和功能重組特性的理論，認(rèn)為大腦部分因病而喪失的功能可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練代償完成，并使相應(yīng)的大腦皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大，在腦損傷的發(fā)病前3個(gè)月功能恢復(fù)最快，此后恢復(fù)速度減緩，故認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行[21-25]。對(duì)腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行早期的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能增加大腦血供，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周圍組織代償，提高其神經(jīng)可塑性和功能重組，形成新神經(jīng)通路，促進(jìn)大腦功能重組，防止大腦老化，加強(qiáng)其處理及分析問題能力。認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)通過觸覺、聽覺、視覺等刺激，可促進(jìn)患者作出相應(yīng)的反應(yīng)；而通過反復(fù)再訓(xùn)練、再學(xué)習(xí)，發(fā)揮代償記憶、加強(qiáng)分析處理問題能力，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[26-27]。本研究示干預(yù)12周后，干預(yù)組MMSE和MOCA評(píng)分較對(duì)照組上升幅度更高。表明腦梗死恢復(fù)期患者予以認(rèn)知康復(fù)干預(yù)可改善其認(rèn)知功能障礙，另外干預(yù)組MBI評(píng)分和QOL評(píng)分亦較對(duì)照組上升幅度更高，表明腦梗死恢復(fù)期患者予以認(rèn)知康復(fù)干預(yù)可提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

總之，腦梗死恢復(fù)期患者予以認(rèn)知康復(fù)干預(yù)可改善其認(rèn)知功能障礙，提高其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。由于本研究樣本量相對(duì)較少，觀察時(shí)間稍偏短，未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果的觀察，我們將通過繼續(xù)門診隨訪進(jìn)一步深入研究探討。

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（收稿日期：2017-10-23）