彭 鳳

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

妊娠期間咳嗽不已稱“妊娠咳嗽”，亦稱“子嗽、子咳”［1］。本病主要責(zé)之于肺，但應(yīng)四時之變更，五臟應(yīng)之，皆能令人咳。《女科指掌》提出“然肺屬辛金生于己土，久嗽不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，外感風(fēng)邪。或因肺虛不能生水，致陰火上炎，治當(dāng)補(bǔ)土生金，滋腎安胎為要也?！比焉锟人灾委燀毤骖櫶ピ?，不宜使用滑利、燥熱、活血、動胎、有毒之品。

1 病案舉例

李某，女，32歲，2017年10月就診。停經(jīng)8個月余，咳嗽、咽癢、咽痛、咽部異物感3個月余，咳痰不爽，無惡寒發(fā)熱，納眠欠佳，夜寐汗出，小便失禁，大便溏。舌紅邊有齒痕、苔白膩，脈濡滑。曾在多家醫(yī)院就診，考慮為支氣管炎，予口服抗生素、氨溴索霧化等治療無效。又疑為咳嗽變異性哮喘，予孟魯司特、氯雷他定止喘、抗過敏等治療，癥狀仍無明顯緩解。辨為脾虛痰飲兼郁熱。治宜清肺止咳，化痰平喘安胎。方選二陳湯合麻杏石甘湯加減。藥用陳皮15g，法半夏15g，茯苓20g，枳殼15g，桔梗15g，杏仁15g，蜜炙麻黃15g，枇杷葉40g，魚腥草30g，南沙參20g，蟬蛻10g，僵蠶16g，牛蒡子30g，射干20g，郁金20g。日1劑，水煎600mL，分早中晚3次溫服。服3劑后咳嗽明顯緩解，痰易咳出，再服3劑后諸癥消失。1個月后自然分娩一男嬰，隨訪3個月咳嗽未復(fù)發(fā)。

2 體 會

患者素體脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，郁久生熱化火，加之孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陽氣偏亢，兩因相感，火邪刑金，肺失宣降，發(fā)為咳嗽，痰火犯肺則咳痰不爽。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾傳輸津液，散精于肺。妊娠咳嗽患者素體脾氣虛，脾主運(yùn)化水濕，脾虛則調(diào)節(jié)水液作用失常，水濕過多而潴留，聚而成痰飲水濕，其蘊(yùn)肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，形成咳喘痰多特有的生理特點(diǎn)，妊娠時期陰血下聚養(yǎng)胎，腎水不足，腎之陰陽平衡失調(diào)，則腎火妄動，火旺胎必動，陽氣偏亢，兩因相感，火邪刑金；同時隨著胎體漸長，將導(dǎo)致氣機(jī)之升降失調(diào)，則肺失其宣發(fā)肅降，上逆而咳。正如《校注婦人良方》所言：“嗽久不愈者，多因脾土虛而不能生肺氣，而腠理不密，以致外邪復(fù)感，致因肺氣虛不能生水，以致陰火上炎所致，治宜壯金土、活腎水為善?！保?］治宜兼顧脾虛及肺陰虛，治病與安胎并舉。方中陳皮、法半夏、茯苓、枳殼、郁金健脾理氣、燥濕化痰，脾健則可運(yùn)化水濕，痰無處可生。桔梗、蜜麻黃開宣肺氣，止咳平喘化痰。杏仁、枇杷葉入肺經(jīng)，肅降肺氣而止咳，升中有降，降中有升，調(diào)達(dá)氣機(jī)，共達(dá)清肺止咳之功效。牛蒡子、射干宣肺利咽。蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)除熱，利咽兼化頑痰。南沙參養(yǎng)陰清熱，益氣化痰。全方清肺止咳，化痰平喘，痰火去則胎安。

肺為清虛之臟，清輕肅靜，不耐邪氣之侵，且肺為華蓋，易受邪氣外侵，用藥宜藥性平和為主，過辛、過燥皆不可。本方清宣溫潤，藥性平和，能使邪氣易散、肺氣安寧、咳嗽自愈。