楊文元

（重慶市豐都縣中醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科，重慶 豐都 408200）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積所導(dǎo)致的特征性關(guān)節(jié)炎癥，臨床上以高尿酸血癥，特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。我院用四妙散加減治療后急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2012年12月至2017年5月我院收治的住院患者。男40例、女10例，年齡40～71歲，病程6個(gè)月～10年。符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，具備以下12項(xiàng)中6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）； 無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）； 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

2 治療方法

藥用蒼術(shù)15g，黃柏15g，防己20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，牛膝15g，川芎15g，苦參15g，萆薢20g，地龍15g，全蝎10g，薏苡仁30g，生地20g，金銀花30g，連翹20g。劇痛者加延胡索、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣，紅腫甚者加秦艽、白芥子、銀花藤。每日1劑，水煎，早晚各250mL，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能及形態(tài)均恢復(fù)正常，血尿酸降至360μmoL/L以下。有效：關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能及形態(tài)未恢復(fù)正常，血尿酸降至360～420μmoL/L。無效：臨床癥狀及血尿酸濃度無明顯改善或改善甚微。

4 治療結(jié)果

治愈38例（76%），有效6例（12%），無效6例（12%）。

5 典型病例

謝某，男，53歲，于2016年5月8日住院。左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，功能障礙。既往痛風(fēng)病史10年，于5月7日夜間飲啤酒后復(fù)發(fā)，舌質(zhì)紅紫苔白厚感，脈弦數(shù)。輔助檢查示ALT80U/L、AST70U/L、肌酐185μmoL/L、BUN9.24mmoL/L、UA980μmoL/L。辨證為濕熱下注，熱感于濕。治以清熱利濕，消腫止痛。藥用蒼術(shù)15g，黃柏15g，防己20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，牛膝15g，川芎10g，苦參15g，萆薢20g，地龍15g，金蝎10g，薏苡仁30g，生地30g，金銀花30g，連翹20g。水煎，日1劑，早晚口服。服藥10劑，局部紅腫疼痛有所減輕，但仍覺僵硬，活動(dòng)受限，舌脈明顯變化，加土鱉蟲10g，蠶砂10g以增強(qiáng)活血通絡(luò)之力。于2周左右緩解，囑減輕體重，飲食控制，避免酗酒，受涼受潮，精神緊張，穿鞋要舒適，慎用影響尿酸排泄的藥物。

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為脾腎虛弱，外感六淫，內(nèi)傷七情，風(fēng)濕痰濁流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、臟腑。四妙丸方中黃柏清熱燥濕為君。蒼術(shù)燥濕健脾為臣。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)，兼可引藥下行，薏苡仁滲濕泄?jié)幔瑢?dǎo)濕熱于小便出，為佐藥。全方有清熱，利濕，活血之效，是治療下肢痿弱，足膝紅腫，筋骨疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利之良方。加桃仁、紅花活血祛瘀，蟲類通絡(luò)止痛，諸藥配伍，共奏清熱利濕化瘀止痛之功。