黎葉芳 馬淑華 袁 珠 王振棟

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著居民的身體健康[1]。目前，臨床對(duì)于直腸癌主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。有資料顯示，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，制定有效的手術(shù)方案，利于患者預(yù)后[3]。MRI和CT是臨床較為常用的影像檢查方式[4]，因此，本院對(duì)近年來收治的直腸癌患者臨床應(yīng)用3.0T MRI和多層螺旋CT進(jìn)行術(shù)前TN分期檢查，并將檢查結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間我院收治的直腸癌患者40例，其中，男性29例，女性11例；年齡37～64歲，平均年齡(48.3±5.4)歲；所有患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、排便習(xí)慣改變及肛周不適等，患者均能耐受3.0T MRI和多層螺旋CT檢查，且術(shù)前未接受放化療治療。所有患者術(shù)后均經(jīng)臨床病理確診為直腸癌，且在參與研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前接受 MRI影像檢查和多層螺旋CT影像檢查，患者在接受檢查前12 h內(nèi)禁食禁水，于檢查前1～2 h服清水500～600 mL，并于檢查前30 min肌注腸道解痙劑山莨宕堿10～20 mg。

MRI影像檢查采用3.0T超導(dǎo)核磁共振掃描儀(GE MEDICAL SYSTEMS)。取患者仰臥、頭先進(jìn)的掃描體位，核磁共振成像選用體部相控陣線圈，平掃做橫斷面T1WI及T2WI，層厚5 mm，層間距0.5 mm；冠狀面及矢狀面行T1WI掃描。對(duì)患者靜注0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液后，采用脂肪抑制快速梯度回波序列進(jìn)行橫斷面(層厚5 mm，層間距0.5 mm)增強(qiáng)掃描及冠狀位(層厚7 mm，層間距3.5 mm)增強(qiáng)掃描范圍為整個(gè)盆腔。

多層螺旋CT影像檢查采用(GE Optima 64層)螺旋CT行平掃及增強(qiáng)掃描。取患者仰臥位，層厚5 mm，間隔5 mm，先掃描定位像，1次屏氣后行螺旋CT腹盆部連續(xù)掃描。靜注碘對(duì)比劑(碘海醇，90～100 ml)后行增強(qiáng)掃描，掃描開始時(shí)間分別為動(dòng)脈期延時(shí)30 s，靜脈期延時(shí)80 s，掃描范圍為整個(gè)盆腔。分別將MRI和CT檢查的TN分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 直腸癌TN分期標(biāo)準(zhǔn)[5]

MRI和螺旋CT檢查的直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn):病變段腸壁外層結(jié)構(gòu)清晰,增強(qiáng)掃描腸壁外緣光滑,無結(jié)節(jié)影向外突出,定為T1～2期(螺旋CT 無法準(zhǔn)確區(qū)分T1、T2期,故將T1和T2期患者統(tǒng)稱T1～2期)；T3期為病變段腸管周圍脂肪間隙內(nèi)小斑片影、低信號(hào)(MRI)影或條索狀高密度(CT),增強(qiáng)圖像上腸壁外緣不光滑,凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀向外突出；T4期為病變段腸管與周圍臟器之間脂肪間隙消失,增強(qiáng)掃描兩者之間界限不清 。

MRI和螺旋CT檢查的直腸癌N分期標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)長(zhǎng)徑超過5 mm，淋巴結(jié)模糊不清、邊緣不規(guī)則或信號(hào)不均勻均判斷為淋巴結(jié)陽性。

直腸癌術(shù)后病理分期標(biāo)準(zhǔn)：參照《AJCC癌癥分期手冊(cè)》2010第七版中相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)MRI和螺旋CT的檢查結(jié)果與術(shù)后病理分期的一致性，Kappa≥0.75為一致性較好，0.75>Kappa≥0.4為一致性一般，Kappa<0.4為一致性較差，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI和螺旋CT檢查與術(shù)后病理T分期比較

術(shù)后病理證實(shí)在40例直腸癌患者中，T1～2期為8例，T3期為17例，T4期為15例。MRI檢查診斷正確：T1～2期為7例，T3期為11例，T4期為11例。螺旋CT檢查診斷正確：T1～2期為4例，T3期為10例，T4期為12例，見表1。

表1 術(shù)前MRI和螺旋CT檢查與術(shù)后病理T分期比較/例

2.2 術(shù)前MRI檢查與螺旋CT檢查的T分期比較

與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，術(shù)前MRI檢查的T分期準(zhǔn)確率為72.50%，術(shù)前螺旋CT檢查的T分期準(zhǔn)確率為65.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 術(shù)前MRI和螺旋CT檢查與術(shù)后病理N分期比較

術(shù)后病理證實(shí)，22例患者淋巴結(jié)呈陽性，18例患者淋巴結(jié)呈陰性；MRI檢查淋巴結(jié)陽性17例，淋巴結(jié)陰性14例；螺旋CT檢查淋巴結(jié)陽性15例，淋巴結(jié)陰性14例，見表3。

表2 術(shù)前MRI檢查與螺旋CT檢查的T分期比較/例

表3 術(shù)前MRI和螺旋CT檢查與術(shù)后病理N分期比較/例

2.4 術(shù)前MRI檢查與螺旋CT檢查的N分期比較

與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前MRI檢查的N分期準(zhǔn)確率為77.50%，術(shù)前螺旋CT檢查的N分期準(zhǔn)確率為72.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 術(shù)前MRI檢查與螺旋CT檢查的N分期比較/例

2.5 MRI和螺旋CT檢查與術(shù)后病理結(jié)果的一致性檢驗(yàn)

直腸癌患者M(jìn)RI檢查的術(shù)前T分期結(jié)果與術(shù)后病理T分期的一致性一般(Kappa=0.613，P<0.05)；MRI檢查的術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期的一致性較差(Kappa=0.392，P<0.05)；螺旋CT檢查的術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期的一致性較差(Kappa=0.207，P>0.05)；螺旋CT檢查的術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期的一致性較差(Kappa=0.154，P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MRI檢查的術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期的一致性優(yōu)于螺旋CT，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但MRI檢查的術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期的一致性與螺旋CT檢查比較，無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，直腸癌的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占結(jié)直腸癌發(fā)病率的60%，且男性患者對(duì)于女性患者[6]。由于直腸癌早期臨床癥狀不明顯，患者就診時(shí)大多已屬中晚期。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，Ⅲ期直腸癌患者的5年生存率為40%左右，而Ⅳ期直腸癌患者的5年生存率僅為10%左右[7]，嚴(yán)重威脅著居民的身體健康，因此，盡早檢出并給予合理的治療方案是降低直腸癌患者臨床死亡率的關(guān)鍵之所在。目前，臨床對(duì)于直腸癌的治療主要以手術(shù)為主，但一般臨床手術(shù)方案主要依據(jù)患者腫瘤浸潤(rùn)情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而制定并實(shí)施[8]。目前臨床主要通過磁共振成像和螺旋CT等影像檢查來評(píng)估直腸癌患者術(shù)前TN分期情況。有學(xué)者指出，對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期評(píng)估過高，會(huì)給患者帶來更大的創(chuàng)傷，增加患者的疼痛，影響患者預(yù)后；而對(duì)其術(shù)前TN分期評(píng)估過低，則導(dǎo)致術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，會(huì)增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，對(duì)直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的TN分期檢查顯得尤為重要。

本研究采用的是3.0 T MRI掃描儀，其對(duì)直腸癌分期的最大特點(diǎn)是對(duì)軟組織的觀察效果較好，由于MRI可區(qū)分腸壁的三層結(jié)構(gòu)及直腸筋膜,因此可實(shí)現(xiàn)對(duì)直腸癌的準(zhǔn)確分期。螺旋CT檢查是運(yùn)用物理技術(shù)，以測(cè)定X射線在患者體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)而實(shí)施的掃描，在檢查過程中患者會(huì)接受較大劑量的X線電離輻射[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理證實(shí)在40例直腸癌患者中，T1～2期為8例，T3期為17例，T4期為15例。MRI檢查的40例直腸癌患者的術(shù)前T分期：T1～2期為9例，T3期為16例，T4期為15例，經(jīng)與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照發(fā)現(xiàn)，術(shù)前3.0 T MRI檢查的T分期準(zhǔn)確率為72.50%。而螺旋CT檢查的40例直腸癌患者的術(shù)前T分期：T1～2期為9例，T3期為17例，T4期為14例，經(jīng)與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照發(fā)現(xiàn)，術(shù)前螺旋CT檢查的T分期準(zhǔn)確率為65.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，采用3.0 T MRI檢查評(píng)估直腸癌術(shù)前T分期的正確率明顯高于螺旋CT,這與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道一致[11]。原因可能是由于粘膜下層、肌層或漿膜層的密度差別小，螺旋CT 無法分辨腫瘤實(shí)際侵犯的是哪層。

本研究顯示，在研究的40例直腸癌患者中，術(shù)后病理證實(shí)有22例患者淋巴結(jié)呈陽性，有18例患者淋巴結(jié)呈陰性。MRI檢查的40例直腸癌患者的術(shù)前N分期：淋巴結(jié)陽性21例，淋巴結(jié)陰性19例。而螺旋CT檢查的40例直腸癌患者的術(shù)前N分期：淋巴結(jié)陽性19例，淋巴結(jié)陰性21例。經(jīng)與術(shù)后病理結(jié)果比照，術(shù)前MRI檢查的N分期準(zhǔn)確率為77.50%，術(shù)前螺旋CT檢查的N分期準(zhǔn)確率為72.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者無明顯差異，但兩者檢查的準(zhǔn)確率均超過50%，可用于術(shù)前評(píng)估患者淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。

本研究表明，3.0 T MRI和螺旋CT檢查的術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期的一致性一般，且MRI檢查的一致性優(yōu)于螺旋CT檢查,而3.0 T MRI和螺旋CT檢查的術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期的一致性較差，且MRI檢查與螺旋CT檢查的一致性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，3.0 T MRI和多層螺旋CT對(duì)于直腸癌術(shù)前T分期的診斷正確率均較高，且3.0TMRI的診斷正確率高于多層螺旋CT。而3.0 T MRI和多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前N分期的診斷中未見明顯異同，但二者診斷正確率均超過50%。因此，3.0 T MRI和多層螺旋CT檢查均是直腸癌患者術(shù)前TN分期較為可靠的檢查方式。

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