黎葉芳 馬淑華 袁 珠 王振棟

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著居民的身體健康[1]。目前，臨床對于直腸癌主要采用手術的方式進行治療[2]。有資料顯示，對直腸癌患者進行準確的術前分期，制定有效的手術方案，利于患者預后[3]。MRI和CT是臨床較為常用的影像檢查方式[4]，因此，本院對近年來收治的直腸癌患者臨床應用3.0T MRI和多層螺旋CT進行術前TN分期檢查，并將檢查結果與術后病理進行比較分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間我院收治的直腸癌患者40例，其中，男性29例，女性11例；年齡37～64歲，平均年齡(48.3±5.4)歲；所有患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、排便習慣改變及肛周不適等，患者均能耐受3.0T MRI和多層螺旋CT檢查，且術前未接受放化療治療。所有患者術后均經(jīng)臨床病理確診為直腸癌，且在參與研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者均于術前接受 MRI影像檢查和多層螺旋CT影像檢查，患者在接受檢查前12 h內禁食禁水，于檢查前1～2 h服清水500～600 mL，并于檢查前30 min肌注腸道解痙劑山莨宕堿10～20 mg。

MRI影像檢查采用3.0T超導核磁共振掃描儀(GE MEDICAL SYSTEMS)。取患者仰臥、頭先進的掃描體位，核磁共振成像選用體部相控陣線圈，平掃做橫斷面T1WI及T2WI，層厚5 mm，層間距0.5 mm；冠狀面及矢狀面行T1WI掃描。對患者靜注0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液后，采用脂肪抑制快速梯度回波序列進行橫斷面(層厚5 mm，層間距0.5 mm)增強掃描及冠狀位(層厚7 mm，層間距3.5 mm)增強掃描范圍為整個盆腔。

多層螺旋CT影像檢查采用(GE Optima 64層)螺旋CT行平掃及增強掃描。取患者仰臥位，層厚5 mm，間隔5 mm，先掃描定位像，1次屏氣后行螺旋CT腹盆部連續(xù)掃描。靜注碘對比劑(碘海醇，90～100 ml)后行增強掃描，掃描開始時間分別為動脈期延時30 s，靜脈期延時80 s，掃描范圍為整個盆腔。分別將MRI和CT檢查的TN分期結果與術后病理結果進行對比分析。

1.3 直腸癌TN分期標準[5]

MRI和螺旋CT檢查的直腸癌T分期標準:病變段腸壁外層結構清晰,增強掃描腸壁外緣光滑,無結節(jié)影向外突出,定為T1～2期(螺旋CT 無法準確區(qū)分T1、T2期,故將T1和T2期患者統(tǒng)稱T1～2期)；T3期為病變段腸管周圍脂肪間隙內小斑片影、低信號(MRI)影或條索狀高密度(CT),增強圖像上腸壁外緣不光滑,凹凸不平或呈結節(jié)狀向外突出；T4期為病變段腸管與周圍臟器之間脂肪間隙消失,增強掃描兩者之間界限不清 。

MRI和螺旋CT檢查的直腸癌N分期標準：淋巴結長徑超過5 mm，淋巴結模糊不清、邊緣不規(guī)則或信號不均勻均判斷為淋巴結陽性。

直腸癌術后病理分期標準：參照《AJCC癌癥分期手冊》2010第七版中相關規(guī)定標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.5統(tǒng)計軟件進行操作分析，計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；采用Kappa檢驗MRI和螺旋CT的檢查結果與術后病理分期的一致性，Kappa≥0.75為一致性較好，0.75>Kappa≥0.4為一致性一般，Kappa<0.4為一致性較差，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前MRI和螺旋CT檢查與術后病理T分期比較

術后病理證實在40例直腸癌患者中，T1～2期為8例，T3期為17例，T4期為15例。MRI檢查診斷正確：T1～2期為7例，T3期為11例，T4期為11例。螺旋CT檢查診斷正確：T1～2期為4例，T3期為10例，T4期為12例，見表1。

表1 術前MRI和螺旋CT檢查與術后病理T分期比較/例

2.2 術前MRI檢查與螺旋CT檢查的T分期比較

與術后病理診斷結果對比，術前MRI檢查的T分期準確率為72.50%，術前螺旋CT檢查的T分期準確率為65.00%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種檢查結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 術前MRI和螺旋CT檢查與術后病理N分期比較

術后病理證實，22例患者淋巴結呈陽性，18例患者淋巴結呈陰性；MRI檢查淋巴結陽性17例，淋巴結陰性14例；螺旋CT檢查淋巴結陽性15例，淋巴結陰性14例，見表3。

表2 術前MRI檢查與螺旋CT檢查的T分期比較/例

表3 術前MRI和螺旋CT檢查與術后病理N分期比較/例

2.4 術前MRI檢查與螺旋CT檢查的N分期比較

與術后病理診斷結果比較，術前MRI檢查的N分期準確率為77.50%，術前螺旋CT檢查的N分期準確率為72.50%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 術前MRI檢查與螺旋CT檢查的N分期比較/例

2.5 MRI和螺旋CT檢查與術后病理結果的一致性檢驗

直腸癌患者MRI檢查的術前T分期結果與術后病理T分期的一致性一般(Kappa=0.613，P<0.05)；MRI檢查的術前N分期與術后病理N分期的一致性較差(Kappa=0.392，P<0.05)；螺旋CT檢查的術前T分期與術后病理T分期的一致性較差(Kappa=0.207，P>0.05)；螺旋CT檢查的術前N分期與術后病理N分期的一致性較差(Kappa=0.154，P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計學分析，MRI檢查的術前T分期與術后病理T分期的一致性優(yōu)于螺旋CT，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但MRI檢查的術前N分期與術后病理N分期的一致性與螺旋CT檢查比較，無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，直腸癌的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，約占結直腸癌發(fā)病率的60%，且男性患者對于女性患者[6]。由于直腸癌早期臨床癥狀不明顯，患者就診時大多已屬中晚期。臨床統(tǒng)計資料顯示，Ⅲ期直腸癌患者的5年生存率為40%左右，而Ⅳ期直腸癌患者的5年生存率僅為10%左右[7]，嚴重威脅著居民的身體健康，因此，盡早檢出并給予合理的治療方案是降低直腸癌患者臨床死亡率的關鍵之所在。目前，臨床對于直腸癌的治療主要以手術為主，但一般臨床手術方案主要依據(jù)患者腫瘤浸潤情況和淋巴結轉移情況而制定并實施[8]。目前臨床主要通過磁共振成像和螺旋CT等影像檢查來評估直腸癌患者術前TN分期情況。有學者指出，對直腸癌術前TN分期評估過高，會給患者帶來更大的創(chuàng)傷，增加患者的疼痛，影響患者預后；而對其術前TN分期評估過低，則導致術中淋巴結清掃不徹底，會增加患者術后復發(fā)風險[9]。因此，對直腸癌患者術前進行準確的TN分期檢查顯得尤為重要。

本研究采用的是3.0 T MRI掃描儀，其對直腸癌分期的最大特點是對軟組織的觀察效果較好，由于MRI可區(qū)分腸壁的三層結構及直腸筋膜,因此可實現(xiàn)對直腸癌的準確分期。螺旋CT檢查是運用物理技術，以測定X射線在患者體內的衰減系數(shù)為基礎而實施的掃描，在檢查過程中患者會接受較大劑量的X線電離輻射[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后病理證實在40例直腸癌患者中，T1～2期為8例，T3期為17例，T4期為15例。MRI檢查的40例直腸癌患者的術前T分期：T1～2期為9例，T3期為16例，T4期為15例，經(jīng)與術后病理結果對照發(fā)現(xiàn)，術前3.0 T MRI檢查的T分期準確率為72.50%。而螺旋CT檢查的40例直腸癌患者的術前T分期：T1～2期為9例，T3期為17例，T4期為14例，經(jīng)與術后病理結果對照發(fā)現(xiàn)，術前螺旋CT檢查的T分期準確率為65.00%。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，采用3.0 T MRI檢查評估直腸癌術前T分期的正確率明顯高于螺旋CT,這與相關學者的研究報道一致[11]。原因可能是由于粘膜下層、肌層或漿膜層的密度差別小，螺旋CT 無法分辨腫瘤實際侵犯的是哪層。

本研究顯示，在研究的40例直腸癌患者中，術后病理證實有22例患者淋巴結呈陽性，有18例患者淋巴結呈陰性。MRI檢查的40例直腸癌患者的術前N分期：淋巴結陽性21例，淋巴結陰性19例。而螺旋CT檢查的40例直腸癌患者的術前N分期：淋巴結陽性19例，淋巴結陰性21例。經(jīng)與術后病理結果比照，術前MRI檢查的N分期準確率為77.50%，術前螺旋CT檢查的N分期準確率為72.50%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，二者無明顯差異，但兩者檢查的準確率均超過50%，可用于術前評估患者淋巴結是否發(fā)生轉移。

本研究表明，3.0 T MRI和螺旋CT檢查的術前T分期與術后病理T分期的一致性一般，且MRI檢查的一致性優(yōu)于螺旋CT檢查,而3.0 T MRI和螺旋CT檢查的術前N分期與術后病理N分期的一致性較差，且MRI檢查與螺旋CT檢查的一致性無明顯統(tǒng)計學差異。

綜上所述，3.0 T MRI和多層螺旋CT對于直腸癌術前T分期的診斷正確率均較高，且3.0TMRI的診斷正確率高于多層螺旋CT。而3.0 T MRI和多層螺旋CT在直腸癌術前N分期的診斷中未見明顯異同，但二者診斷正確率均超過50%。因此，3.0 T MRI和多層螺旋CT檢查均是直腸癌患者術前TN分期較為可靠的檢查方式。

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