劉 彬 宮鳳玲 孫 川 馬海川 李海淵 劉 爽

臨床下咽部分為喉咽后壁區(qū)、環(huán)狀軟骨后區(qū)、梨狀窩3個解剖區(qū)，約有95%的原發(fā)性喉咽惡性腫瘤為鱗狀細胞癌[1]。據(jù)最新統(tǒng)計學調(diào)查顯示，喉咽癌的多發(fā)部位為梨狀窩，其次為喉咽后壁，最少者為環(huán)狀軟骨后區(qū)，其高發(fā)年齡為50～70歲。下咽癌的臨床早期診斷十分重要，臨床多進行CT及MRI增強掃描。大量研究表明，下咽癌應(yīng)用CT平掃與對比增強可清晰顯示下咽癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯范圍、大小、部位等結(jié)構(gòu)，診斷準確性較高[2]。探析下咽癌進行CT平掃與對比增強掃描的診斷價值及其對侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況十分重要，故臨床對院收治的部分下咽癌患者資料進行回顧性分析，探討CT平掃與對比增強掃描的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年6月至2015年9月本院收治的下咽癌患者50例，其中男性40例，女性10例，年齡50～71歲，平均年齡(60.3±2.5)歲。全部病理均經(jīng)局部活檢病理或手術(shù)證實，病理診斷分型為鱗狀細胞癌；臨床特征：頸部包塊20例，聲音嘶啞12例，吞咽困難18例，咽喉疼痛20例，咽部異物感19例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)喉鏡檢查，進行CT平掃與對比增強掃描?；颊呷⊙雠P位，頸椎與檢查水平線平行，進行CT掃描，囑咐患者掃描期間不可進行吞咽動作；改良Valsalva屏氣狀態(tài)下進行掃描，掃描基線與聲門平行，掃描從硬腭水平至環(huán)狀軟骨下方水平，設(shè)置掃描參數(shù)：層間距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV為25 cm，管電流150 mA，管電壓120 kV；應(yīng)用優(yōu)維顯(300 mgI/mol)造影劑經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器注射，延遲時間為45 s，注射流速為(2.5～3.0)ml/s，觀察窗位L=80 Hu，窗寬W=400 Hu；比較CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期的診斷準確情況；比較喉鏡檢查與CT平掃與對比增強掃描對下咽癌周圍結(jié)構(gòu)的顯示情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃與對比增強掃描分期與病理分期的比較

CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.09，P=0.08)，見表1。

表1 CT平掃與對比增強掃描分期與病理分期比較(例，%)

2.2 CT平掃與對比增強掃描對下咽癌診斷率與喉鏡檢查的比較

CT平掃與對比增強掃描對下咽癌確診47例、誤診2例、漏診1例。喉鏡檢查確診48例、誤診2例。CT平掃與增強掃描的診斷率(94.0%)與喉鏡檢查(96.0%)對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.42，P=0.52)。

2.3 CT平掃與對比增強掃描檢查下咽癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分析

CT平掃與對比增強掃描顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，環(huán)后區(qū)壁內(nèi)脂肪層，杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨，喉旁間隙及會厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 CT平掃與對比增強掃描檢查下咽癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分析(例，%)

3 討論

DNA修復系統(tǒng)基因缺陷、反流性食管炎、人乳頭狀瘤病毒感染、EB病毒、維生素C缺乏、營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏、電離輻射、飲酒吸煙均可為下咽癌的發(fā)病誘因，化學物質(zhì)等職業(yè)暴露也可稱為促癌因素[3]；下咽癌臨床可出現(xiàn)頸部腫塊、嗆咳或咳嗽、聲音嘶啞、進展性吞咽困難或吞咽疼痛、喉咽部異物感，晚期可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)[4]。大部分學者認為對下咽癌進行CT掃描可清晰顯示腫瘤的侵犯范圍及程度，且能發(fā)現(xiàn)臨床較難發(fā)現(xiàn)的早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]。但研究顯示，CT平掃容易受到運動偽影的影響，對較小的病變組織遺漏性較大，尤其是顯示較細微的喉軟骨和小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷困難，掃描圖像質(zhì)量低。而對比增強掃描則解決了平掃的缺陷，起到互補作用。

目前，對于下咽癌進行CT平掃與對比增強掃描的診斷價值及對下咽癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)分析已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容[6]。本研究結(jié)構(gòu)顯示：CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CT平掃與對比增強掃描對下咽癌診斷率與喉鏡檢查對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CT平掃與對比增強掃描顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)后區(qū)壁內(nèi)脂肪層、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨、喉旁間隙及會厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法(P<0.05)，與魏巍巍[7]的研究結(jié)果大體一致。喉鏡、CT是除MRI以外檢查咽喉部腫瘤的主要診斷方式。CT檢查具有較佳的空間分辨率及密度分辨率，可對腫瘤的侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況、形態(tài)、大小、位置清晰顯示，增強掃描可確保充分強化頸部血管，增加血管與腫大淋巴結(jié)的對比度情況，對腫大淋巴結(jié)的低密度區(qū)可清晰顯示，有助于評估是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可用于鑒別是否為腫物直接蔓延導致或是腫大淋巴結(jié)導致[8]。而喉鏡雖然一度成為臨床檢查下咽癌的主要方式，但喉鏡檢查具有創(chuàng)傷性，受腫物易脆弱出血、操作水平、形態(tài)、部位、大小、空間等因素的影響，檢查靈活度較低，無法清晰顯示腫瘤全貌，對腫瘤深部浸潤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并不能很好的顯示，因此喉鏡對下咽癌侵犯喉軟骨及喉旁間隙的判斷并不能令人滿意。本研究表明梨狀窩癌可在黏膜下浸潤性生長，向外侵犯甲狀軟骨板后方，并延伸至甲狀腺和喉外頸部軟組織；向內(nèi)可對喉返神經(jīng)、環(huán)杓肌、環(huán)杓關(guān)節(jié)、聲帶肌、喉旁間隙直接侵犯，向上可侵犯舌根部，向后極易侵犯對側(cè)梨狀窩、且可擴散至咽后壁[9]。

綜上所述，下咽癌應(yīng)用CT平掃與對比增強可清晰顯示下咽癌是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯范圍、大小部位等，診斷準確性較高，值得臨床推廣。

[1] 曹漢海，孫敬武，別遠志.MSCT增強掃描MPR和VR重建對下咽癌評估的價值〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21(2)：116-118.

[2] 曹漢海，邵 江，彭洪娟，等.MSCT增強掃描及其后處理技術(shù)在下咽癌診斷及術(shù)前評價中的應(yīng)用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2011，9(6)：518-520.

[3] 吳 崢，鄧雪英，蘇 勇，等.186例下咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律影像學分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2011，38(20)：1279-1282.

[4] 許建華，黃生富，郭文杰，等.不同起源下咽癌21例局部侵犯特點分析〔J〕.腫瘤研究與臨床，2012，24(7)：488-490.

[5] Bozec A，Benezery K，Ettaiche M，et al.Induction chemotherapy-based larynx preservation program for locally advanced hypopharyngealcancer：oncologic and functional outcomes and prognostic factors〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，9(10)：1117-1120.

[6] 于曉明，金 梅.第四腮裂囊腫及伴下咽癌的影像學表現(xiàn)〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23(8)：576-578.

[7] 魏巍巍.螺旋CT三期增強掃描在下咽癌中的應(yīng)用價值研究〔C〕.全國第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學術(shù)研討會暨福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學術(shù)研討會論文集，2013，25(12)：179-182.

[8] 羅楊坤，譚 燕，彭 瑛，等.下咽癌局部侵犯的影像學表現(xiàn)及意義〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(2)：75-77.

[9] 吳 崢.下咽癌局部區(qū)域擴散的CT/MRI分析及放射治療范圍的探討〔C〕.第十五屆全國臨床腫瘤學大會暨2012年CSCO學術(shù)年會論文集，2012，4(9)：114-115.