沙 敏

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。臨床對于子宮肌瘤通常采用手術(shù)治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷、生理機能改變等因素，容易引發(fā)患者發(fā)生各種負性反應(yīng)[2]。此外，血壓控制情況對于子宮肌瘤合并高血壓患者手術(shù)能否成功與預(yù)后均具有重要影響，這是婦產(chǎn)科護理中值得重視的問題。本研究對78例子宮肌瘤合并高血壓患者均予以護理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月—2016年11月在本院診治的78例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料，患者病情均經(jīng)臨床超聲檢查確診為子宮肌瘤，且行手術(shù)治療。本組患者年齡24～45歲，平均(35.69±4.71)歲; 子宮肌瘤直徑2.20～8.60 cm, 平均(4.74±1.55) cm; 高血壓分級為Ⅰ級29例、Ⅱ級39例、Ⅲ級10例; 高血壓病程1～8年，平均(3.02±1.02)年; 受教育程度: 初中至高中22例，大專至本科40例，本科以上16例。納入標準: 收縮壓(SBP)≥140 mmHg, 且舒張壓(DBP)≥90 mmHg; 病情均經(jīng)臨床相關(guān)檢查，結(jié)果符合實驗基本要求; 文化水平小學(xué)以上，能夠正確理解本實驗; 均在認真閱讀本實驗知情書前提下同意并簽字[3]。排除標準: 3個月內(nèi)使用激素類藥物治療者; 合并心、肝、腎等嚴重病癥患者; 病例資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 基本護理: ① 待手術(shù)成功后，護理人員幫助患者調(diào)整臥床姿勢，取平臥位，頭側(cè)向一邊，保持此姿勢6 h, 然后按2～4 L/min氧流量持續(xù)給氧3 h; 嚴密監(jiān)測患者生命體征如體溫、血壓等，正確指導(dǎo)補液劑量，及時糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。② 保持患者導(dǎo)管通暢，拔管后觀察排尿情況，若發(fā)生尿急、尿頻等不良事件，立即上報主治醫(yī)師并合理處理。

1.2.2 飲食護理: 患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食, 6 h后可進食流質(zhì)食物，囑勿進食牛奶、豆?jié){類食物以免引發(fā)腸脹氣，排便后進食應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣、油炸、油膩、生硬、粗纖維食物，1周后可食用高熱量、高蛋白、高維生素食物。

1.2.3 心理護理: 護理人員耐心與患者溝通，充分了解其心理狀態(tài)變化，針對抑郁、焦慮患者，予相應(yīng)合理解釋和疏導(dǎo)，幫助患者樹立接受現(xiàn)實的勇氣和信心，學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，同時密切關(guān)注其情緒變化，避免發(fā)生輕生等舉動而造成不必要的身體傷害。護理人員鼓勵患者家屬、朋友通過各種途徑表達對患者的關(guān)心、重視，陪伴并安慰患者，使其感受家庭、社會溫暖。向患者介紹自身疾病相關(guān)知識以及治療成功案例，以消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 出院指導(dǎo): 護理人員耐心指導(dǎo)患者出院后進行科學(xué)鍛煉計劃，告知不可在2個月內(nèi)盆浴及性生活，便后用消毒水清洗臀部，注意個人衛(wèi)生。鼓勵患者多與家人、朋友溝通，積極主動參與社會活動，并遵循醫(yī)囑按時按量服藥，定期來院檢查[4]。

1.3 觀察指標

① 血壓指標: SBP、DBP、平均動脈壓(MAP)。② 生活質(zhì)量指標: 參照美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)，測量并判定患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，共分為健康感覺、情感狀態(tài)等10個維度，分值均介于30～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[5]。③ 衛(wèi)生行為: 合理膳食、科學(xué)鍛煉等。④ 心理狀態(tài): 參照Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估護理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)改善情況，均以50分為臨界值, >50分癥狀明顯, ≤50分護理效果明顯[6-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)前后血壓指標

本組患者護理干預(yù)后血壓指標水平較護理前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 患者護理干預(yù)前后血壓指標比較 mmHg

與護理干預(yù)前比較, **P<0.01。

2.2 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

本組護理干預(yù)后各項生活質(zhì)量指標評分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

與護理干預(yù)前比較, **P<0.01。

2.3 護理干預(yù)前后心理狀態(tài)

本組患者護理干預(yù)后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

表3 患者護理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 分

與護理干預(yù)前比較, **P<0.01。

2.4 護理干預(yù)前后衛(wèi)生行為

本組患者護理干預(yù)后衛(wèi)生行為較護理干預(yù)前顯著改善，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表4。

表4 患者護理干預(yù)前后衛(wèi)生行為比較[n(%)]

與護理干預(yù)前比較, **P<0.01。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率20%～30%, 臨床表現(xiàn)為貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等，身體檢查時腹部可觸及腫物及發(fā)生壓迫癥狀[11]。近年來子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床對于該病癥患者通常選擇手術(shù)方案治療，但由于手術(shù)本身是一個創(chuàng)傷性應(yīng)激源，加之高血壓癥狀困擾，會導(dǎo)致患者精神、心理狀態(tài)均較敏感、脆弱，因此對子宮肌瘤合并高血壓患者實施科學(xué)有效的護理干預(yù)尤為重要，不僅可增強手術(shù)療效，而且可排解患者負性情緒，改善生活質(zhì)量，糾正衛(wèi)生行為等[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)護理干預(yù)后血壓指標水平(SBP、DBP、MAP)顯著下降，說明護理干預(yù)可有效改善血壓水平，減輕患者顧慮。分析原因，在護理干預(yù)過程中，由于護理人員密切監(jiān)測患者生命體征(血壓、呼吸等)，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，立即匯報主治醫(yī)師予以相應(yīng)處理措施，從而促進血壓水平得以及時并良好控制。生活質(zhì)量是指人在日常生活及社會生活之功能能力的主觀感受，主要包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理內(nèi)容的綜合概念，本研究中子宮肌瘤合并高血壓患者經(jīng)護理干預(yù)后生活質(zhì)量顯著改善，具體表現(xiàn)在健康感覺、社會功能、性生活狀況等多個方面，說明開展護理干預(yù)對該病癥患者生活質(zhì)量具有積極作用[14-15]。分析原因，本研究護理干預(yù)過程中，護理人員除對患者進行基本護理(調(diào)整合理臥床姿勢，及時糾正患者機體水電解質(zhì)，保持導(dǎo)管順暢等)外，還予以飲食護理，囑患者在規(guī)定時期內(nèi)禁食，飲食以半流質(zhì)食物為主，從而避免了術(shù)口感染、胃腸不適等不良癥狀的發(fā)生[16-18]。由此可知，科學(xué)、有效的護理干預(yù)可幫助患者穩(wěn)定血壓，改善生活質(zhì)量。

子宮是體現(xiàn)女性特征的重要器官之一，手術(shù)切除會對女性心理造成一定影響，加之合并高血壓病癥，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理焦慮、抑郁等負性情緒。因此，護理人員在開展護理工作過程中需耐心與患者溝通，充分了解其心理變化，以及時對患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，同時應(yīng)鼓勵患者家屬、朋友通過各種方式安慰、關(guān)心患者，盡可能發(fā)揮家庭、社會支持功能，讓患者內(nèi)心充滿溫暖，增強接受現(xiàn)實生活的勇氣和信心。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，患者心理狀態(tài)顯著改善，具體表現(xiàn)在焦慮、抑郁減輕，有效驗證了護理干預(yù)中針對性心理護理的有效性。此外，護理人員通過對患者進行出院指導(dǎo)，認真囑其科學(xué)鍛煉, 2個月內(nèi)不可坐浴和性生活以及便后消毒液清洗臀部等，護理干預(yù)后患者個人衛(wèi)生行為顯著改善，與史霞[19]臨床研究結(jié)果類似，驗證了護理干預(yù)的積極性、可行性。但關(guān)于護理干預(yù)對本組患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，還有待進一步臨床試驗予以驗證。

綜上所述，對子宮肌瘤合并高血壓患者應(yīng)用護理干預(yù)，不僅可穩(wěn)定患者血壓水平，改善生活質(zhì)量，而且能排解患者負性情緒，改善個人衛(wèi)生行為。

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