石 珊, 田 燕, 范嬌娥

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 湖北 鄂州, 436000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是骨科常見術(shù)式，通常用于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等疾病的治療，該術(shù)式利用人工材料替換壞死關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)功能，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1-2]。由于接受THA術(shù)式治療的患者偏高齡，身體機(jī)能減退，代謝能力較差，且合并各種慢性病癥，增大了手術(shù)難度，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，故臨床應(yīng)加強THA手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，以降低手術(shù)風(fēng)險[3]。本研究選取108例THA手術(shù)患者為研究對象，探究基于加速康復(fù)外科(ERAS)策略的手術(shù)室護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在本院接受THA手術(shù)治療的108例患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 需接受THA手術(shù)治療，年齡≥60歲，符合手術(shù)指征，自愿簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 凝血障礙、下肢靜脈血栓、翻修手術(shù)、精神疾病、心肝肺腎器質(zhì)性疾病等患者。按護(hù)理方案不同將108例患者分為2組，各54例。觀察組中，男28例、女26例，年齡61～84歲，平均(70.23±5.12)歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10例、陳舊性骨折17例、髖臼發(fā)育不良9例、股骨頸骨折18例; 對照組中，男34例、女20例，年齡62～80歲，平均(70.16±6.23)歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例、陳舊性骨折11例、髖臼發(fā)育不良13例、股骨頸骨折15例。2組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。入院后，為患者展開手術(shù)后宣教，無專人訪視，術(shù)前6 h禁水，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前不予營養(yǎng)支持，術(shù)中配合麻醉師操作，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后觀察切口、引流等情況，建議患者術(shù)后6 h進(jìn)食，行鎮(zhèn)痛泵處理，積極與患者交流，予以心理輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 采用基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理。① 術(shù)前干預(yù): 手術(shù)前晚，手術(shù)專科護(hù)士訪視患者，告知手術(shù)流程、方法及相關(guān)事項，了解患者心理，予以疏導(dǎo)，介紹ERAS策略知識，說明術(shù)后疼痛、不適癥狀及功能康復(fù)預(yù)期狀態(tài)。評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前允許營養(yǎng)不良患者進(jìn)食、飲水，必要時建立營養(yǎng)支持，術(shù)前2～3 h予患者服用250 mL含糖液。② 術(shù)中干預(yù): 護(hù)士協(xié)助麻醉師于超聲引導(dǎo)下實施全麻、外周神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉方式盡量聯(lián)合2種或2種以上; 消毒皮膚及麻醉時，調(diào)控術(shù)室內(nèi)溫度至26～27 ℃, 待手術(shù)開始，調(diào)控溫度至22～24 ℃, 濕度50%～60%; 以小棉被遮蓋患者肩頸、上肢，予保溫毯蓋于患者軀體; 輸入液體、沖洗液保存于恒溫箱內(nèi)至37 ℃; 手術(shù)安排至百級層流手術(shù)間，備齊手術(shù)物品，控制手術(shù)間進(jìn)出次數(shù)，層流手術(shù)室保持正壓狀態(tài); 切皮前0.5 h預(yù)防性輸注抗生素，嚴(yán)格消毒、無菌操作; 控制手術(shù)參觀人數(shù)，禁來回走動。③ 術(shù)后干預(yù): 待手術(shù)結(jié)束，?？谱o(hù)士陪送患者回病房，為患者靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，定時評估患者疼痛; 若術(shù)后6 h無不良反應(yīng)，待患者清醒，予患者進(jìn)流質(zhì)食物，配合營養(yǎng)支持，不鼓勵留置尿管，若留置尿管，術(shù)后盡快拔除; 定期按摩患者患肢，協(xié)助做踝泵、臂肌舒縮、股四頭肌收縮等運動，鼓勵患者盡早下地。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

髖關(guān)節(jié)Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn): 從功能、疼痛、活動范圍等方面評價，總分100分，分為差(<70分)、中(70～79分)、良(>79～89分)、優(yōu)(>89分)。根據(jù)視覺疼痛模擬法(VAS)評價患肢疼痛，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組臥床、進(jìn)食、首次下床及住院時間均短于對照組，下地活動時間則長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后疼痛及功能狀態(tài)

觀察組手術(shù)即日、術(shù)后48 h的VAS評分均低于對照組，且術(shù)后1個月、3個月、6個月的Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛及功能狀態(tài)比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

THA手術(shù)在臨床骨科應(yīng)用廣泛，術(shù)中需廣泛剝離軟組織，切割、磨銼骨組織等操作，故存在較大創(chuàng)傷，加上術(shù)前禁飲食、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)等因素，均不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。加速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)設(shè)計的圍術(shù)期護(hù)理措施，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)安全，顯著加快康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床、進(jìn)食、首次下床及住院時間均比對照組短，下地活動時間則比對照組長，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組25.93%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與蔡宇等[9]研究結(jié)果相似，提示基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理能顯著加快患者機(jī)體恢復(fù)，縮短臥床、住院時間，延長下地活動時間。分析原因，基于ERAS策略，護(hù)士術(shù)前未嚴(yán)禁患者飲食，且術(shù)后提前患者飲食時間，可加強患者術(shù)前術(shù)后能量補充，穩(wěn)定患者圍術(shù)期生理狀態(tài)，促使生理代謝正常; 同時，術(shù)中加強保溫措施，能預(yù)防患者體溫下降，避免影響血流動力學(xué); 術(shù)后鼓勵患者早期活動，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者肢體被動活動，能促進(jìn)全身血運，避免關(guān)節(jié)僵硬或血栓形成，予患者早期止痛處理，對留置尿管者盡早拔除，防止泌尿感染，均為術(shù)后早期下地活動奠定基礎(chǔ)，縮短了患者臥床時間，加快患者下地活動[10-12]。同時，本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)即日、術(shù)后48 h的VAS評分為(4.02±0.11)、(2.54±0.06)分，均比對照組低，而術(shù)后1、3、6個月的Harris評分均優(yōu)于對照組，提示基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理能有效減輕患者術(shù)后患肢疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因，根據(jù)ERAS策略，護(hù)士在術(shù)前適當(dāng)疏導(dǎo)患者心理，在一定程度上能消除患者緊張感，減輕心理應(yīng)激，提高疼痛閾值，以緩解術(shù)后疼痛感; 同時，術(shù)前2 h讓患者服用250 mL糖水，能防止胰島素抵抗，提升患者手術(shù)耐受程度，加上術(shù)后積極給予超前鎮(zhèn)痛，顯著減輕了疼痛，亦可降低圍術(shù)期傷害刺激導(dǎo)致的中樞敏化，提高疼痛閾值，緩解了疼痛; 護(hù)士指導(dǎo)患者早期運動，能促進(jìn)收縮肌肉，加快肌肉靜脈血回流，有效預(yù)防靜脈血栓; 早期下地活動，有助于胃腸蠕動，加快進(jìn)食，補充體力，提高患者運動量，對于術(shù)后功能恢復(fù)均起到重要作用。

綜上所述，將基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著，能加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

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