孫海云

(安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院, 安徽 阜陽, 236015)

肝硬化門脈高壓癥屬于常見疾病，本病患者常有肝損傷、凝血機制障礙、低蛋白血癥等癥狀[1], 而且隨肝硬化嚴重程度加重，高壓癥也會隨之加深，若不能及時處理，容易并發(fā)脾功能亢進、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等[2], 甚至有腹水、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本病患者采取脾切除術(shù)治療是常用方案，尤其是在合并脾腫大、食管胃底靜脈曲張破裂出血等患者中療效明顯[4]。為了盡量減少手術(shù)并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，還需積極做好護理服務(wù)。為了進一步探討肝硬化門脈高壓癥患者采取脾切除術(shù)的圍術(shù)期臨床護理方法與效果，本院對收治的36例患者實施了分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月—2017年4月本院收治的肝硬化門脈高壓癥患者對象36例，入選對象均有完整臨床資料，確診符合肝硬化門脈高壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 符合手術(shù)指征，接受脾切除術(shù)治療，且自愿接受本研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)委員倫理會批準(zhǔn)通過。所有患者按照隨機數(shù)表法進行分組，每組18例。對照組男12例，女6例; 年齡32～74歲，平均(56.8±4.3)歲; 術(shù)前肝功能分級: 11例A級, 7例B級; 肝硬化類型: 病毒性肝炎13例，酒精性5例。研究組男13例，女5例; 年齡30～76歲，平均(56.4±4.7)歲; 術(shù)前肝功能分級: 12例A級, 6例B級; 肝硬化類型: 病毒性肝炎14例，酒精性4例。2組在年齡、性別、分級、肝硬化類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，研究組患者則接受圍術(shù)期護理干預(yù)。術(shù)前護理干預(yù): ① 基礎(chǔ)護理: 指導(dǎo)患者合理安排生活與工作，叮囑盡量保持充分休息及充足的睡眠，重視勞逸結(jié)合，減少過度勞累。將飲食常識告知患者，指導(dǎo)選取合適的食物，重視飲食搭配，限制蛋白質(zhì)攝入量，減少堅硬的、粗糙、帶刺、油炸以及刺激、辛辣食物，禁忌煙酒，飲食要細嚼慢咽，并積極做好口腔護理。② 心理疏導(dǎo): 肝硬化可能反復(fù)發(fā)作，給患者帶來嚴重精神負擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，采取針對性結(jié)石手術(shù)方法、目的、注意事項，可采取本院成功案例實施親身說教，指導(dǎo)患者做好積極的配合，教會患者調(diào)整心理狀態(tài)，并對家屬進行教育，使其積極做好配合，緩解負面情緒。③ 食管胃底曲張靜脈破裂出血預(yù)防干預(yù): 減少惡心嘔吐、勞累、咳嗽及便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素?？诜幬镆獙⑺幤心榧毮┖笤贈_服。術(shù)后一般不留置胃管，若有需要可采取細軟胃管涂抹石蠟油后再處理。術(shù)后護理干預(yù): ① 病情監(jiān)護: 對患者術(shù)后病情變化進行嚴密監(jiān)護，尤其是生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，必要情況下實施吸氧處理，改善肺換氣，術(shù)后吸氧1周。對有無胃腸道出血、休克等進行觀察，詢問患者術(shù)后早期感受，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。② 飲食干預(yù): 胃腸蠕動恢復(fù)后采取20～30 mL石蠟油處理，口服后將胃管拔除，試飲水后無任何不適才能進食。先從流食開始，逐漸過渡到半流食、普食，確?；颊邤z取足夠熱量，禁忌暴飲暴食，按照少食多餐的原則執(zhí)行。術(shù)后要提高營養(yǎng)攝入，增強抵抗力，建議以攝入高碳水化合物、高蛋白、高維生素、高蛋白，且易于消化的清淡食物為主。③ 并發(fā)癥護理干預(yù): 常見并發(fā)癥有胃腸道出血與腹水，對于胃腸道出血可將患者頭偏于一側(cè)，對患者做好安慰與鼓勵。及時開放靜脈通道，提高輸液量，及時做好輸血。對患者生命體征、早期休克等進行觀察。按照醫(yī)囑采取止血劑處理。腹水患者需要每天測量腹圍，詳細記錄24 h出入量，若大量腹水會造成呼吸困難，可協(xié)助患者取半臥位，使得膈肌降低，提高肺活量，確保呼吸暢通。水腫且臥床的患者，要減少長時間受壓，協(xié)助其翻身，并予以按摩。若需要應(yīng)用利尿劑處理，則抽查電解質(zhì)情況。放腹水能改善腹脹、改善呼吸困難，但不宜過快與過多，放后要對意識變化進行觀察，發(fā)現(xiàn)肝性腦病要及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者手術(shù)切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、患者對護理滿意率以及護理前后患者的生活質(zhì)量評分進行觀察記錄，并實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護理滿意率[6]: 護理完成后采取護理滿意度問卷進行調(diào)查，患者均獨立完成問卷測評，問卷總評分100分，其中非常滿意>89分、基本滿意70～89分、不滿意<70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.2 生活質(zhì)量評分[7]: 生活質(zhì)量采取GQOL-74量表進行測評，該問卷包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個維度，評分100分，評分越高則患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者手術(shù)切除成功率均為100%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 研究組2例發(fā)生腹水, 1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%; 對照組發(fā)生5例腹水, 3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組護理滿意率比較

研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.3 2組護理前后生活質(zhì)量GQOL-74評分比較

2組患者護理前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 護理后研究組均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者對護理滿意率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

肝硬化門脈高壓癥均能導(dǎo)致一定的肝功能損害，且會出現(xiàn)低蛋白血癥、凝血機制障礙等機體功能紊亂，隨著疾病的進展，更容易并發(fā)脾功能亢進、原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥[8]。患者長時間受到疾病折磨，對手術(shù)及預(yù)后易誘發(fā)焦慮、恐懼、煩躁、失望等負面情緒[9], 而且手術(shù)會對身體造成一定損傷，嚴重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[10]。因此，針對肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者要做好相關(guān)的護理干預(yù)，疏導(dǎo)負面情緒，對于提高機體抵抗力，促進患者積極做好配合，改善預(yù)后意義重大[11]。

本院將收治的36例肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者作為研究對象，對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者則接受圍術(shù)期護理干預(yù)。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為16.67%, 顯著低于對照組的44.44%(P<0.05); 2組患者手術(shù)切除成功率則均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 研究組患者對護理滿意率高達100%, 顯著高于對照組的72.22%(P<0.05); 2組患者在護理前GQOL-74量表心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但護理后研究組前述指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。脾切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥可取得不錯的效果，但手術(shù)并發(fā)癥較多，會對術(shù)后康復(fù)造成一定影響，同時患者對疾病知識不了解，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等，存在焦慮、抑郁、恐懼、失望等負面情緒[12-14], 從而影響術(shù)后康復(fù)。本院將圍術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用在肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者中，并加強基礎(chǔ)護理、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)護、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護理等干預(yù)措施，提高患者機體抵抗力，減少負面情緒，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與意外情況，并針對性采取措施處理，促進患者良好心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

綜上所述，肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)可以明顯提高護理滿意率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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