李金娣

(河北省廊坊市大廠回族自治縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科, 河北 廊坊, 0653000)

腦血栓為常見腦血管疾病，起病急促，進(jìn)展迅速，康復(fù)較慢，患者主要有言語不清、偏癱甚至昏迷等臨床表現(xiàn)[1], 嚴(yán)重時(shí)可致死[2]。腦血栓的傳統(tǒng)治療有重視救治生命與臨床治療而忽略臨床護(hù)理的現(xiàn)象，但有效的護(hù)理干預(yù)是幫助患者盡早康復(fù)的重要舉措[3]。本研究選取76例腦血栓患者作為研究對象，通過隨機(jī)分組方式給予不同護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年2月入院治療的76例腦血栓患者作為研究對象，均經(jīng)MRI或CT明確診斷，按照拋硬幣法將患者隨機(jī)分為2組。對照組37例，男21例、女16例，年齡50～78歲，平均(65.2±3.8)歲，腦血栓位置為左側(cè)16例、右側(cè)13例、雙側(cè)8例; 觀察組39例，男22例、女17例，年齡52～79歲，平均(65.4±3.9)歲，腦血栓位置為左側(cè)17例、右側(cè)13例、雙側(cè)9例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生、通風(fēng)良好，密切觀察患者病情，幫助患者變換體位，指導(dǎo)用藥，預(yù)防壓瘡。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，明確責(zé)任護(hù)士的護(hù)理責(zé)任與護(hù)理內(nèi)容，制定成護(hù)理任務(wù)書，在床頭懸掛，由責(zé)任護(hù)士在任務(wù)書中表明每天的護(hù)理計(jì)劃，并記錄每日護(hù)理內(nèi)容開展情況。① 健康教育: 為患者講解腦血栓發(fā)病知識、治療方法、誘因、日常注意事項(xiàng)，告知患者疾病容易復(fù)發(fā)，在康復(fù)后需保持良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，戒煙戒酒，保持平穩(wěn)愉悅的心情，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。建立微信公眾平臺，讓患者或家屬掃碼關(guān)注，定期推送腦血栓知識、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識或遵醫(yī)治療的重要性等內(nèi)容，提高患者配合度。② 心理護(hù)理: 腦血栓多發(fā)生于休息時(shí)，很多患者在入睡前往往未出現(xiàn)任何征兆，而一覺醒來卻發(fā)現(xiàn)自身失語或偏癱，故必然會產(chǎn)生難以置信、煩躁、厭倦、恐懼、逃避等不良情緒，甚至有些患者因擔(dān)憂自身會給家人造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生輕生念頭。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動和患者聊天，鼓勵其傾訴內(nèi)心想法，并根據(jù)患者存在的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于絕望或悲觀患者，可邀請成功治療的病友“現(xiàn)身說法”，使患者從病友處獲得力量; 對于擔(dān)憂疾病不能康復(fù)者，可告知適當(dāng)?shù)闹委?、功能康?fù)鍛煉后，各項(xiàng)癥狀會得到明顯改善，不會給家人帶來負(fù)擔(dān)，以減輕患者心理壓力。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)囑家屬多鼓勵、安慰、支持患者，不和患者發(fā)生爭執(zhí)或談?wù)摬婚_心的事情，不令患者產(chǎn)生自己是累贅的感覺，多和患者交流，使其獲得存在感。③ 飲食指導(dǎo): 腦血栓患者因疾病不得不臥床休養(yǎng)，臥床時(shí)間長，故胃腸功能會明顯減弱。責(zé)任護(hù)士可結(jié)合患者情況、飲食喜好制定合理科學(xué)的飲食方案，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保持飲食平衡。囑患者多進(jìn)食芹菜、木耳與山楂，多食新鮮果蔬，以防便秘。④ 生活護(hù)理: 大部分腦血栓患者有肢體障礙，意識不清，肢體保持被動狀態(tài)，極易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，適當(dāng)拍背，對受壓部位適度按摩，確保皮膚干燥、整潔，囑家屬定時(shí)為患者清潔皮膚，將日常應(yīng)用的生活用品置于患者健側(cè)便于取用。⑤ 肢體按摩: 責(zé)任護(hù)士每日應(yīng)為患者進(jìn)行緩慢、有節(jié)奏的肢體按摩，每次按摩0.5 h, 2次/d。上肢應(yīng)從手指到前臂和肩關(guān)節(jié)四周進(jìn)行按摩，下肢則應(yīng)從腳趾開始，逐漸按摩到小腿與大腿髖關(guān)節(jié)四周，共展開7 d按摩。⑥ 語言功能鍛煉: 對于失語患者，先指導(dǎo)其掌握非語言溝通方法，讓患者能與家屬保持一定溝通，消除其焦躁情緒。每日定時(shí)幫助患者展開語言練習(xí)，自簡單發(fā)音如“1、2、3”開始，逐步過渡到單字、單詞、句子和段落的練習(xí)，也可鼓勵患者讀圖片，每日練習(xí)數(shù)次，且每次練習(xí)時(shí)間不宜過長。當(dāng)患者發(fā)音不準(zhǔn)確或有不正確之處時(shí)，不要立刻糾正，以免令患者喪失信心。若患者只是語言不暢，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心與其交流，注意語速應(yīng)慢、吐字清晰，保持充足耐心，且多鼓勵患者說話，若患者重復(fù)講述1個句子或1件事情時(shí)，不可打斷，也不可為糾正患者某個詞語插嘴。每次進(jìn)行語言功能練習(xí)后，應(yīng)給予患者肯定與鼓勵。⑦ 肢體功能鍛煉: 制定科學(xué)的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，根據(jù)情況指導(dǎo)患者每日對患肢展開2次被動運(yùn)動, 2次運(yùn)動間隔4 h以上，對關(guān)節(jié)攣縮加以預(yù)防。注意肢體運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，同時(shí)指導(dǎo)患者展開肩關(guān)節(jié)運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動以及手指協(xié)調(diào)性、靈活性、靜息動作等鍛煉，并指導(dǎo)開展足趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等下肢鍛煉，將癱瘓肢體逐漸上抬，恢復(fù)運(yùn)動功能。若有關(guān)節(jié)抵抗，注意不可強(qiáng)行訓(xùn)練，避免骨折。待患者病情逐漸恢復(fù)后，協(xié)助其取半臥位，之后將運(yùn)動角度逐漸增加，待患者可獨(dú)立站立且站立平衡后才可開展行走練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 在患者出院前統(tǒng)計(jì)語言功能達(dá)標(biāo)情況、肢體功能達(dá)標(biāo)情況。判定標(biāo)準(zhǔn): 患者正常語言交流能力恢復(fù)，可將自身意愿或意思正常通過語言準(zhǔn)確表達(dá)出來，視為語言功能達(dá)標(biāo); 患者肢體動作協(xié)調(diào)無異常，生活完全恢復(fù)自理，無需他人幫助，為肢體功能達(dá)標(biāo)。② 記錄2組患者住院時(shí)間，在入院時(shí)、出院前應(yīng)用日常生活活動能力評價(jià)量表(ADL)[4]評價(jià)患者生活能力，總分100分，分值越高，說明活動能力越好。③ 出院前利用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表分析患者對護(hù)理工作的評價(jià)情況，包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=(滿意+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④ 隨訪1年，統(tǒng)計(jì)疾病再發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 語言功能、肢體功能達(dá)標(biāo)情況

觀察組患者語言功能達(dá)標(biāo)率、肢體功能達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 住院時(shí)間及出院時(shí)ADL評分

觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 入院時(shí), 2組患者間ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 出院時(shí), 2組ADL評分均較入院時(shí)升高，且觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院時(shí)間及出院時(shí)ADL評分

與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 疾病再發(fā)情況

經(jīng)1年隨訪，對照組有9例(24.3%)腦血栓再發(fā)，觀察組僅2例(5.1%)腦血栓再發(fā), 2組腦血栓再發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦血栓患者極易出現(xiàn)語言或肢體功能障礙，80%腦血栓患者有肢體功能障礙或語言障礙等表現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5-6]。常規(guī)護(hù)理措施僅輔助治療工作的完成，是根據(jù)疾病展開各項(xiàng)干預(yù)，對于患者本身的關(guān)注則較少[7-8]。近年來，醫(yī)療護(hù)理理念的更新為腦血栓的護(hù)理提供了新的思路。

責(zé)任制護(hù)理是一種新型護(hù)理概念，強(qiáng)調(diào)將責(zé)任落實(shí)到個人，確保護(hù)理工作更加全面、有效，其特征是將患者作為服務(wù)中心，責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，根據(jù)患者身心狀況實(shí)施有目的、有計(jì)劃的整體護(hù)理[9-10]。從患者入院開始，責(zé)任護(hù)士就需負(fù)責(zé)全面護(hù)理計(jì)劃的制定與臨床實(shí)施，不再是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑者，而是充分發(fā)揮自身責(zé)任感與積極性的能動個體，護(hù)理工作也并非針對患者機(jī)體展開干預(yù)，而是更重視患者身心狀態(tài)，這就要求護(hù)理人員主動了解患者的生理情況、心理狀態(tài)、家庭生活與社會關(guān)系等，通過有效措施調(diào)動患者的主觀能動性，使其在生理與心理等各方面均保持最適宜接受治療的狀態(tài)。因此，護(hù)理人員需結(jié)合具體情況對患者展開疾病知識宣教，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，制定合理、適當(dāng)?shù)娘嬍?，加?qiáng)生活護(hù)理，按摩肢體，避免壓瘡，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況展開肢體運(yùn)動指導(dǎo)和語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。語言障礙對腦血栓患者心理與生理的不良影響很大，甚至比肢體功能障礙帶來的影響更大[11-12], 因此需盡早為患者展開語言訓(xùn)練，促使患者語言功能康復(fù)。經(jīng)一系列護(hù)理措施后，觀察組語言功能達(dá)標(biāo)率、肢體功能達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、出院時(shí)日常生活活動能力評分均優(yōu)于對照組(P<0.05), 由此可見，責(zé)任制護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能、語言功能康復(fù)，提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度。經(jīng)1年隨訪，觀察組腦血栓再發(fā)率為5.1%，顯著低于對照組的24.3%(P<0.05), 分析原因，責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施使患者及家屬掌握了預(yù)防腦血栓再發(fā)的因素，并加強(qiáng)了預(yù)防工作。

綜上所述，對腦血栓患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，不

僅可建立良好的護(hù)患關(guān)系，還有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者語言功能、肢體功能及日常生活活動能力的康復(fù)，縮短病程，且對疾病再發(fā)有預(yù)防作用，值得推廣。

[1] 張桂榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(7): 1342-1342.

[2] 陳愛萍, 陳尚萍. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的療效觀察[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(1): 1864-1865.

[3] 吳香蘭. 老年性腦血栓臨床護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, 13(36): 294-294.

[4] 陳秀英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(15): 235-236.

[5] 劉金蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(7): 623-624.

[6] 林麗榮. 責(zé)任制護(hù)理在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(33): 84-85.

[7] 王惠子. 腦血栓患者護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用意義探析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(14): 261-263.

[8] 何娜, 許倩倩, 時(shí)麗媛. 探討腦血栓護(hù)理中舒適性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(36): 7181-7181.

[9] 王雁. 腦血栓患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的效果評價(jià)[J]. 養(yǎng)生保健指南, 2016, 21(33): 118-119.

[10] 羅建利, 劉淑萍. 腦血栓護(hù)理中責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用及意義研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(9): 953-954.

[11] 陳亞敏, 王菊青. Orem自理理論在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(8): 17-18.

[12] 毛琦. 護(hù)理干預(yù)在腦血栓護(hù)理中的應(yīng)用與價(jià)值分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(27): 202-203.