楊 柳，李宇明，曾小丹

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

腎病綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)腎?。?，是一組由多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿液丟失的臨床癥候群[1]。由于此病需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，藥物不良反應(yīng)多，疾病遷延難愈，且易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害患兒健康（患兒常死于感染或嚴(yán)重腎功能衰竭），令家長(zhǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疾病不確定感。這種不確定感會(huì)加重患兒家長(zhǎng)的心理壓力，影響其身心健康[2]。為了幫助患兒家長(zhǎng)減輕心理壓力，提高壓力應(yīng)對(duì)能力和承受能力，促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)穩(wěn)定，我們對(duì)腎病綜合征患兒家長(zhǎng)心理特點(diǎn)及壓力應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年9月1日至2017年8月31日我院兒科門(mén)診或住院治療的腎病綜合征患兒家長(zhǎng)95人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒確診為腎病綜合征；（2）家長(zhǎng)與患兒共同生活；（3）知情同意。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采取自填問(wèn)卷法。調(diào)查內(nèi)容：（1）患兒家長(zhǎng)基本資料：性別、年齡、文化程度、居住地等。（2）心理特點(diǎn)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行心理測(cè)試。每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分：1表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2表示小部分時(shí)間有；3表示相當(dāng)多時(shí)間有；4表示絕大部分或全部時(shí)間有?？偡殖艘?.25得到標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。T＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁[4]。（3）壓力應(yīng)對(duì)能力：采用壓力應(yīng)對(duì)能力量表[5]（Mastery of Stress Insterument，MSI）進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)能力測(cè)試。該量表由壓力（29個(gè)條目）和壓力應(yīng)對(duì)能力（60個(gè)條目）兩個(gè)分量表構(gòu)成，所有條目均采用5級(jí)計(jì)分。壓力分量表總分29～145分，得分越高，壓力越大。壓力應(yīng)對(duì)能力分量表由肯定、變化、接受和成熟4個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度包含15個(gè)條目，總分60～300分，得分越高，壓力應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長(zhǎng)基本資料

共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷95份?；純耗赣H65人，患兒父親30人，年齡25～49歲，平均（36.08±3.18）歲；文化程度：初中及以下46人，高中及以上49人；家庭人均收入：＜2 000元/月67人，≥2 000元/月28人。

2.2 患兒家長(zhǎng)心理特點(diǎn)

調(diào)查結(jié)果顯示，患兒家長(zhǎng)中有焦慮情緒者占67.37%，其中輕、中、重度分別占46.32%、16.84%、4.21%；有抑郁情緒者占68.42%，其中輕、中、重度分別占 48.42%、14.74%、5.26%，具體見(jiàn)表1。與國(guó)內(nèi)常模比較，患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分均較高（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表1 患兒家長(zhǎng)心理健康狀況調(diào)查結(jié)果（n=95）

表2 患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

表2 患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s）

SAS SDS n 標(biāo)準(zhǔn)分n 標(biāo)準(zhǔn)分患兒家長(zhǎng)國(guó)內(nèi)常模95 1 158 95 1 340 t值P 58.62±4.58 37.23±12.59 11.742＜0.01 59.99±4.84 41.38±10.57 12.757＜0.01

2.3 患兒家長(zhǎng)壓力應(yīng)對(duì)能力量表得分情況

MSI包括4個(gè)維度，患兒家長(zhǎng)各維度得分：肯定（50.18±3.02）分、變化（50.28±3.08）分、接受（49.82±3.16）分、成熟（51.11±2.76）分，總分（201.39±6.30）分。MSI作者 Younger[6]認(rèn)為，總分≥240分（或各維度得分≥60分）時(shí)，可以認(rèn)為壓力應(yīng)對(duì)能力或其相應(yīng)維度的應(yīng)對(duì)能力水平較高。結(jié)果顯示，本組總分＜240分者占89.47%，總分和各維度得分均屬中低水平，見(jiàn)表3。

表3 患兒家長(zhǎng)壓力應(yīng)對(duì)能力量表得分情況（n=95）

2.4 文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)壓力應(yīng)對(duì)能力的影響

文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)患兒家長(zhǎng)壓力應(yīng)對(duì)能力的影響有顯著性差異，文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差者，壓力應(yīng)對(duì)能力較差（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)患兒家長(zhǎng)MSI總分的影響（±s）

表4 文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)患兒家長(zhǎng)MSI總分的影響（±s）

項(xiàng)目t值P值文化程度人均收入高中及以上初中及以下≥2 000元/月＜2 000 元/月總分205.08±5.18 197.46±4.87 208.18±4.36 198.55±4.60 15.114 5.565 0.001 0.001

3 討論

3.1 腎病綜合征患兒家長(zhǎng)存在明顯的抑郁和焦慮情緒

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腎病綜合征患兒家長(zhǎng)有焦慮情緒者占67.37%，其中輕、中、重度分別占46.32%、16.84%、4.21%；有抑郁情緒者占68.42%，其中輕、中、重度分別占48.42%、14.74%、5.26%，與張文利等[7]報(bào)道的腎病綜合征患兒家長(zhǎng)抑郁發(fā)生率（67.82%）接近。與國(guó)內(nèi)常模比較，患兒家長(zhǎng)SAS、SDS得分均較高（P＜0.01），說(shuō)明腎病綜合征患兒家長(zhǎng)存在明顯的抑郁和焦慮情緒，與楊衛(wèi)紅等[2]的研究結(jié)果一致，可能與腎病綜合征治療效果不確切、時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等有關(guān)。孩子是家庭的核心，家長(zhǎng)十分擔(dān)心疾病對(duì)孩子造成傷害，所以從得知孩子患此病的那一刻起，就承受了很大的精神壓力。應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)心理狀況引起重視，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，告知家長(zhǎng)該病治愈率較高，疏導(dǎo)患兒家長(zhǎng)的抑郁和焦慮情緒，提高其壓力應(yīng)對(duì)能力和承受能力。

3.2 腎病綜合征患兒家長(zhǎng)壓力應(yīng)對(duì)能力較差

調(diào)查結(jié)果顯示，患兒家長(zhǎng)MSI總分＜240分者占89.47%，總分和各維度得分均處于中低水平，說(shuō)明其壓力應(yīng)對(duì)能力較差。腎病綜合征兒童發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性腎病綜合征（PNS）約占兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒的21%[8]，有的患兒正值小學(xué)階段，長(zhǎng)期住院治療會(huì)影響其學(xué)業(yè)，也令家長(zhǎng)無(wú)法正常工作和生活。加上服用激素導(dǎo)致患兒外貌改變、身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，等等，這些不良刺激常常導(dǎo)致患兒家庭正常生活秩序被打亂，家長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度的自卑和社會(huì)退縮，甚至引發(fā)婚姻危機(jī)，也給患兒的治療和生活質(zhì)量造成很大影響。政府、社會(huì)、媒體應(yīng)關(guān)注該群體，改善其醫(yī)療和生活條件，營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)溝通，減輕其精神壓力。

3.3 根據(jù)個(gè)體情況，采取相應(yīng)措施，提高壓力應(yīng)對(duì)能力

調(diào)查顯示，文化水平和家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)患兒家長(zhǎng)壓力應(yīng)對(duì)能力的影響有顯著性差異。文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差者壓力應(yīng)對(duì)能力較差（P＜0.05），可能與其獲得信息能力差、生活壓力大有關(guān)。應(yīng)以多種形式向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如在醫(yī)院候診大廳播放宣傳片，開(kāi)辟健康教育宣傳欄，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)等，增加患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解，提高其壓力應(yīng)對(duì)能力，維護(hù)患兒身心健康。

[1]王卓，盧言慧，張磊，等.腎病綜合征患兒的生活質(zhì)量與其家庭因素的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：153-156.

[2]楊衛(wèi)紅，趙麗，張賀.原發(fā)性腎病綜合征患兒家長(zhǎng)疾病不確定感與心理癥狀相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，35（2）：153-156.

[3]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2013.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[5]張彥虎，段清梅，朱秀，等.中文版癌癥生存者壓力應(yīng)對(duì)能力量表的建立[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：1-4.

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[7]張文利，張永愛(ài)，張璐.腎病綜合征患兒家長(zhǎng)社會(huì)支持、抑郁水平及家庭親密度適應(yīng)性的相關(guān)研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（10）：1174-1176.

[8]莊艷云，諶朝輝，陳翠艷，等.家庭中心式護(hù)理指導(dǎo)對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床效果研究[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（4）：31-33.