方燕君，陳岱蕓，胡凱生，陳澤鵬，李尉鍵

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

職業(yè)認(rèn)同是指個體對于所從事職業(yè)的肯定性評價[1]。醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，決定了醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的重要性[2]。醫(yī)生作為醫(yī)療工作的主體，其良好的職業(yè)認(rèn)同，對有效診療以及維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。為進(jìn)一步了解青年醫(yī)生在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢下，對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)識，我們進(jìn)行了青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查，以期引起全社會對青年醫(yī)生生存狀況的關(guān)注，增強(qiáng)青年醫(yī)生職業(yè)信念，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于青年的劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究將青年醫(yī)生定義為44歲以下者。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，于2017年1月對某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的青年醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收回問卷153份，有效問卷131份，問卷有效回收率為85.62%。其中，男84人，女47人，平均年齡（30.42±4.95）歲。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合與醫(yī)學(xué)教育工作者和臨床醫(yī)生的訪談，編制青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者個人基本情況：性別、年齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱、政治面貌、婚姻狀況、每周工作時間、工作科室和職業(yè)環(huán)境、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為4個維度（共20個項目），采用李克特5級計分，分?jǐn)?shù)越高職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。問卷內(nèi)部一致性克朗巴哈α信度系數(shù)為0.801。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核查。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用百分比（%）表示，采用相關(guān)分析、t檢驗和方差分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同總分為（2.353 8±0.517 0）分，處于較低水平，4個維度中，職業(yè)情感維度得分最高，而職業(yè)行為維度得分最低。當(dāng)前職業(yè)環(huán)境對青年醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生影響，其職業(yè)認(rèn)知較悲觀，職業(yè)行為較消極，職業(yè)情感有待增強(qiáng)，見表1。

表1 青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況

2.2 青年醫(yī)生主觀體驗與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

調(diào)查顯示，69.8%的青年醫(yī)生認(rèn)為工作影響家庭生活，需要進(jìn)行調(diào)整。然而，勞累的工作得不到合理薪酬（占48.9%），得不到患者尊重（占48.1%），嚴(yán)重打擊了青年醫(yī)生的工作積極性（占84.0%），超過一半的青年醫(yī)生有離職想法，大多數(shù)人不支持子女將來學(xué)醫(yī)（占60.3%）。醫(yī)療工作的不良主觀體驗嚴(yán)重影響了青年醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感（P＜0.01），見表2。

表2 青年醫(yī)生主觀體驗與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性（%）

2.3 社會支持與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

由調(diào)查可知，青年醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同與相關(guān)部門對醫(yī)療事件的重視程度、媒體報道的客觀性、患者的理解信任和親友的理解支持密切相關(guān)（P＜0.01）。絕大多數(shù)青年醫(yī)生（占94.7%）認(rèn)為媒體對醫(yī)療事件的報道不夠客觀，相關(guān)部門不夠重視（占46.6%），患者理解信任不足（占38.1%），幸有親友的理解支持（占74.0%），才能使自己堅持最初的選擇（見表3）。

表3 社會支持與青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性（%）

3 討論

3.1 青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與執(zhí)業(yè)環(huán)境密切相關(guān)

青年醫(yī)生肩負(fù)著職業(yè)發(fā)展、家庭供養(yǎng)的重?fù)?dān)[4]。醫(yī)學(xué)的特殊性，決定了醫(yī)生不可犯錯和技術(shù)晚成的特點(diǎn)。目前，我國的醫(yī)生職業(yè)主要有以下特征：青年醫(yī)生長期處于身心疲憊狀態(tài)、收入不盡如人意、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高、精神壓力大、學(xué)習(xí)晉升壓力大、基本工資低、人身安全得不到保障、社會地位逐年下降[5]。大眾對醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知往往來自媒體報道，而缺乏依據(jù)的媒體輿論以及失真的網(wǎng)絡(luò)播散，導(dǎo)致醫(yī)生“白衣天使”的崇高職業(yè)形象被嚴(yán)重丑化，老百姓很容易先入為主地輕信、誤信，形成錯誤就醫(yī)觀，影響了醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)療環(huán)境更加惡化。監(jiān)管的缺失，使患者成為“正義”的化身，常常將“仇恨”發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，醫(yī)生的人身安全受到威脅[6，7]。從醫(yī)環(huán)境的改變，必然沖擊著醫(yī)生的職業(yè)價值觀，增加其負(fù)性職業(yè)情感體驗，甚至顛覆了原有職業(yè)認(rèn)知，直接導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)行為異化、職業(yè)厭倦，甚至離職。

我國正處于社會轉(zhuǎn)型階段，人民日益增長的對美好生活的需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾同樣存在于醫(yī)療行業(yè)，我們要引起重視，通過發(fā)展來滿足需要，通過需要來引領(lǐng)發(fā)展，而不是讓醫(yī)生為制度缺失“買單”，成為犧牲品。

3.2 青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與社會支持密切相關(guān)

社會支持是個體在社會中感受到的被尊重、支持和理解的情感體驗，是個體對想要獲得或能夠獲得的外界支持的感知[8]。親友的支持、同事間的同舟共濟(jì)、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷使青年醫(yī)生產(chǎn)生積極情感體驗。解放軍總醫(yī)院張明博呼吁要重視人才，避免人才流失，提高青年醫(yī)生待遇，完善醫(yī)生職稱評定體系，利用媒體宣傳醫(yī)生的正面形象，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

在當(dāng)前醫(yī)療背景下，我們要加大青年醫(yī)生社會支持力度，增強(qiáng)其積極職業(yè)情感體驗，提升青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感。“中國醫(yī)師節(jié)”的設(shè)立就是一個很好的契機(jī)。2017年11月3日，國務(wù)院批復(fù)國家衛(wèi)生計生委同意設(shè)立“中國醫(yī)師節(jié)”，并規(guī)定自2018年起，將每年8月19日設(shè)為“中國醫(yī)師節(jié)”。設(shè)立“中國醫(yī)師節(jié)”是對醫(yī)生職業(yè)的尊重，對醫(yī)生的關(guān)愛，有助于推動全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)患溝通，讓全社會理解、尊重醫(yī)生這一職業(yè)。

十九大代表、北京兒童醫(yī)院賈立群教授認(rèn)為，“中國醫(yī)師節(jié)”的設(shè)立，將會大大激勵廣大中國醫(yī)生增強(qiáng)職業(yè)自豪感、榮譽(yù)感和使命感，激發(fā)醫(yī)生工作熱情，堅定醫(yī)生職業(yè)道路，提高醫(yī)生職業(yè)影響力，吸引更多有志青年投身醫(yī)學(xué)事業(yè)[9]。

綜上所述，職業(yè)環(huán)境和社會支持是影響青年醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的主要因素，要想提高青年醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和自我效能感[10]，僅靠思想教育、職業(yè)引導(dǎo)是不夠的，政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境整治，還醫(yī)學(xué)人才一個健康的成長空間。此外，社會支持和物質(zhì)保障也是不可或缺的。醫(yī)改要惠及百姓，不能犧牲為百姓服務(wù)的醫(yī)生。為了健康中國戰(zhàn)略的實施，為了人民對美好生活期盼的早日實現(xiàn)，要讓醫(yī)生這一崇高的職業(yè)成為全社會最富人性溫暖的職業(yè)[11]。

[1]季小紅，王文軍，侯珊，等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查與分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（1）：71-74．

[2]范文燕，王鑫，車向新，等.基于職業(yè)認(rèn)同的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（3）：212-214.

[3]劉國忠，劉輝，趙鵬.關(guān)于人類年齡分段的體育學(xué)研究[J].科教文匯，2013（8）：150-156．

[4]桂德全，易麗葉，李思茹，等.青年醫(yī)務(wù)人員工作壓力與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（10）：779-781．

[5]孫葵，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.工作付出——回報失衡對公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)心態(tài)的影響[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015（11）：70-74.

[6]呂潤華.新醫(yī)改背景下醫(yī)生權(quán)益保護(hù)問題探究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[7]張靈燁.芻議醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（14）：100-102.

[8]王國文，史秀欣，馬東平，等.山東全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與社會支持關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（6）：818-820.

[9]張廣有，陳惠.中國醫(yī)師節(jié)怎么過？[N].醫(yī)師報，2017-11-23.

[10]夏紅霞，張小紅.提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、自我效能感教育模式探討[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2226-2227.

[11]張首先，馬麗.當(dāng)代醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的認(rèn)同危機(jī)及培育路徑[J].青少年學(xué)刊，2015（5）：61-64.