張莉芳 ，劉國軍 ，黃 娟，丁珍珠 ，廖璟珍

（1.右江民族醫(yī)學院護理學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

靜脈輸液法是重要的基礎護理操作之一，學生需要通過多次練習才能熟練掌握，這就意味著要消耗大量一次性靜脈輸液器。使用過的靜脈輸液器因輸液管內液滴無法完全排盡，再次排液時藥液無法自然下流，達不到新輸液器一樣的練習效果。如果每次練習都使用新的輸液器，不僅造成資源浪費，而且會加重環(huán)境污染。因此，急需一種可將輸液管內液滴快速排盡的裝置，以使舊輸液器達到新輸液器一樣的使用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

右江民族醫(yī)學院護理學專業(yè)2014、2015級本科生。將2014級護理學專業(yè)4個班240人設為對照組，2015級6個班310人設為實驗組。兩組學生年齡、性別無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 靜脈輸液法教學過程 我校護理學專業(yè)本科生“靜脈輸液法”實踐課為6學時，分兩次課，每次3學時。實踐教學時，每班學生被分成4個學習小組（12～14人），每組由一名教師帶教，每班配備一名實驗員。第一次課先由教師示教靜脈輸液法，然后學生在教師指導下練習；第二次課先由教師講解各種輸液故障排除方法，然后學生在教師指導下練習，最后30分鐘抽考3～4 名學生。

1.2.2 對照組教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，學生練習時重復使用輸液器，即將使用過的輸液器懸掛并打開調節(jié)器開關讓管內液體自行流出，然后用注射器沖盡針頭內的液體。教學過程中發(fā)現(xiàn)，使用過的輸液器再次排液會出現(xiàn)液體難以自行下降，需要反復擠壓茂菲氏滴壺的情況。學生每次課可練習2～3次完整的靜脈輸液操作。

1.2.3 實驗組教學方法 實驗組采用用打氣筒沖盡輸液管內液體的方法。具體步驟為：兩次課只使用一個輸液器，即將使用過的輸液器去掉頭皮針，讓輸液管內液體快速流出；將輸液管插入液體瓶一端的針頭塞入打氣筒出氣口，反折排氣管，連續(xù)打氣4次以上可達到排盡輸液管內液滴的效果；針頭內液體可用注射器排出，也可將其連接到輸液管后再用打氣筒沖1～2次。學生在完成第一次練習后，教師示范與講解使用打氣筒沖輸液管內液滴的方法，然后教師巡回指導，學生反復練習，每次課可練習3～4次。

1.2.4 效應指標 期末操作考核從11項基礎護理操作中抽取一項作為考試內容，2014級共有22名學生考靜脈輸液法，2015級共有65名學生考靜脈輸液法。以期末靜脈輸液操作考核成績、排氣環(huán)節(jié)扣分作為教學效果判定指標。期末靜脈輸液操作考核滿分為100分，排氣環(huán)節(jié)滿分為5分。

對實驗組學生進行網(wǎng)絡無記名調查，學生自愿回答。問卷設兩個問題：（1）你用打氣筒沖輸液管后，再次使用輸液管時排氣順利嗎？（2）如果不順利，你認為原因是什么？

1.2.5 統(tǒng)計學分析 采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學生期末靜脈輸液操作考核成績、排氣環(huán)節(jié)扣分值。以頻數(shù)與百分比統(tǒng)計實驗組學生問卷調查結果。

2 結果

2.1 兩組學生期末靜脈輸液操作考核成績及排氣環(huán)節(jié)扣分情況比較（見表1）

表1 學生期末靜脈輸液操作考核成績比較（±s，分）

表1 學生期末靜脈輸液操作考核成績比較（±s，分）

對照組實驗組t值P值組別 靜脈輸液操作考核成績84.5±5.2 89.0±5.4 3.504 0.001排氣環(huán)節(jié)扣分1.5±1.3 1.1±1.4-1.217 0.227

學生在排氣環(huán)節(jié)扣分的主要原因是排氣時浪費藥液、輸液管內有大量氣體或氣泡未排盡、一次排氣未成功。

2.2 實驗組問卷調查結果

實驗組共137名（44.2%）學生參與問卷調查，其中男生12名（8.8%）。對于第一個問題，排氣順利32人（23.4%），有時順利有時不順利83人（60.6%），不順利22人（16.0%）。在105名排氣存在問題的學生中，66人認為原因是氣筒沖力不足，不能將輸液管內液滴完全沖盡。

3 討論

2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8 瓶液體，遠遠高于世界水平（2.5～3.3 瓶/人）[1]。學生實習第一天需要在教師指導下為患者輸液，但是學生在實驗室學習完靜脈輸液法后依然存在一些問題[2，3]，主要是排氣問題[3，4]，這就需要通過反復練習熟練掌握靜脈輸液操作步驟（如排氣、綁止血帶、消毒）。

一次性輸液器使用量大，對學校來說廢棄輸液器處理成為一個嚴峻的問題[5]。我校每學年學習靜脈輸液法操作的學生有護理學專業(yè)本、?？粕? 000人）和臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（660人）。若以每名學生每次課練習4次靜脈輸液法，使用4個新的輸液器來計算，每學年可產(chǎn)生10 640條廢棄輸液器（不包括開放實驗室時學生練習使用）。由于用過的輸液器不允許回收，只能損毀后作為生活垃圾處理，這將對環(huán)境造成巨大污染。

利用打氣筒沖輸液管內液滴是一種經(jīng)濟、方便、有效的去除輸液管內液滴、降低再次使用時管內阻力、使輸液管重復使用的方法。本排液方法已申請實用新型專利（尚未獲批）。在正式用于教學前，研究者使用了5條輸液器，每條重復使用10次均可達到滿意效果。但是對實驗組的調查結果顯示，只有23.4%的學生認為該方法使用效果好，60.6%的學生認為有時排液順利有時不順利。學生認為輸液管內液滴未完全排盡，打氣筒沖力小是主要原因。研究者認為這可能與學生在使用打氣筒時未反折排氣管或者接頭漏氣有關。所以，示教時，可教學生用止血鉗夾閉排氣管，同時強調打氣筒使用方法。

實驗組學生期末考試成績優(yōu)于對照組，這可能與用打氣筒沖管后，學生練習次數(shù)增多，練習效果明顯有關。對照組采用懸掛自然流盡輸液管內液體的方法，再次練習時要花費較多時間在排氣環(huán)節(jié)上，這也會影響學習效率。

使用打氣筒之前，研究者曾嘗試用氧氣筒內的高壓氧氣沖盡輸液管內液滴，但考慮到成本較高、安全隱患較大，因此不適合大規(guī)模使用，可在招生量較少、實驗員配備充足的學校并在教師監(jiān)督下開展。此外，也可嘗試使用電動吸引器吸引管內液體，達到既提高學生學習效果，又節(jié)約資源和保護環(huán)境的目的。

[1]去年我國醫(yī)療輸液104億瓶[EB/OL].http：//news.163.com/10/1225/02/6ONEVII400014AED.html，2010-12-25.

[2]王俊芳.密閉式靜脈輸液練習中護生常見問題分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（17）：98-99.

[3]楊愷.護理學生靜脈輸液考核存在問題分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（5）：122-123.

[4]吳景梅，顧瀟.減少護生靜脈輸液前藥液丟失方法探討[J].河北醫(yī)藥，2007，29（3）：280-281.

[5]柯一瓊.護基實驗課使用一次性注射器輸液器的規(guī)范管理探討[J].求醫(yī)問藥，2011，9（10）：532.