潘惠英 ，胡 野 *，季蘭芳 ，胡 莘

（1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。為更好地服務(wù)病人，減輕病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅要具備嫻熟的操作技能，還要具備良好的應(yīng)急處理、溝通交流、臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合護(hù)理技能[1]。但是目前為確保病人安全和遵循倫理道德規(guī)范，學(xué)生沒(méi)有足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此，仿真模擬教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，以促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合，增強(qiáng)學(xué)生綜合評(píng)估技能，提高對(duì)危急病情的判斷能力、實(shí)際操作能力及評(píng)判性思維能力[2～5]。本研究將以案例為載體的仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)，探討其對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合護(hù)理技能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法選取我校2014級(jí)、2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象。以2015級(jí)學(xué)生作為觀察組進(jìn)行以案例為載體的仿真模擬教學(xué)，2014級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。其中觀察組82人，男4人，女78人，年齡19～21歲；對(duì)照組78人，男3人，女75人，年齡18～22歲。兩組性別、年齡、大學(xué)一年級(jí)期末總成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程共32課時(shí)，在第四學(xué)期開(kāi)課。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組進(jìn)行以案例為載體的仿真模擬教學(xué)，具體如下。

1.2.1 情景設(shè)計(jì) 院校合作，開(kāi)發(fā)護(hù)理專業(yè)企業(yè)生產(chǎn)實(shí)際教學(xué)案例庫(kù)。以內(nèi)科、外科和急診科等崗位典型臨床護(hù)理案例為載體，在校內(nèi)仿真醫(yī)院?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)室，采用高仿真模擬人模擬案例情景，主要包括入院和出院護(hù)理、心跳驟停救護(hù)、過(guò)敏性休克救護(hù)、急性肺水腫救護(hù)和創(chuàng)傷病人的救護(hù)等案例。如案例：李某，78歲，因COPD收住入院，靜脈輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。要求學(xué)生判斷：該病人出現(xiàn)了什么病情變化？為什么？還需進(jìn)行哪些護(hù)理評(píng)估？作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何緊急救護(hù)？如何有效預(yù)防？

1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備 授課前組織教師集體備課，選取典型臨床案例，研討仿真模擬教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)案例情景，編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)大綱。授課教師將案例及相關(guān)問(wèn)題提前兩周發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前分組查找資料，了解案例相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，找出解決問(wèn)題的方法，并討論救護(hù)流程，確定小組成員角色分配。

1.2.3 教學(xué)組織 仿真模擬教學(xué)由學(xué)校教師和臨床教師專兼結(jié)對(duì)共同完成，一名教師結(jié)合案例進(jìn)行模擬病人參數(shù)設(shè)置和護(hù)患溝通，另一名教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。每個(gè)班的學(xué)生被分成7組，每組5～6人，一人為責(zé)任護(hù)士，組織協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，充分發(fā)揮組員的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神，鍛煉分析、解決臨床問(wèn)題及沉著應(yīng)變能力。以青霉素過(guò)敏性休克救護(hù)為例，講解仿真模擬實(shí)訓(xùn)方法。第一步：臨床案例導(dǎo)入，教師與學(xué)生討論青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。第二步：結(jié)合臨床案例提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考判斷。病人肌內(nèi)注射青霉素后，突感胸悶、氣急，面色蒼白，出冷汗，隨后暈倒在地，神志不清。學(xué)生判斷發(fā)生了什么、存在哪些護(hù)理問(wèn)題、緊急救護(hù)的要點(diǎn)是什么等。第三步：選擇一組學(xué)生對(duì)模擬病人實(shí)施搶救，一人承擔(dān)指揮角色，安排搶救任務(wù)，一人負(fù)責(zé)注射用藥、輸液，一人負(fù)責(zé)氣道管理（吸氧、簡(jiǎn)易呼吸器使用），病人發(fā)生心跳驟停時(shí)兩人負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇，一人負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)和記錄。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)調(diào)整模擬人參數(shù)和搶救結(jié)局。第四步：反思模擬實(shí)訓(xùn)過(guò)程，由小組成員討論實(shí)踐中的錯(cuò)誤、不足以及改進(jìn)措施，教師總結(jié)，進(jìn)一步明確過(guò)敏性休克救護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)（1）綜合護(hù)理技能測(cè)試。綜合護(hù)理技能考核表是研究者根據(jù)臨床護(hù)理流程及護(hù)理倫理準(zhǔn)則設(shè)計(jì)的，用以測(cè)試學(xué)生綜合護(hù)理技能。該表包括護(hù)理評(píng)估、操作技術(shù)、健康教育、臨床思維、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力等方面，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分為優(yōu)秀，4分為良好，3分為合格，2分為不合格，1分為明顯不合格，得分越高說(shuō)明學(xué)生綜合護(hù)理技能越好。由5位臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家對(duì)考核表效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容效度為0.930。兩位指導(dǎo)教師觀察學(xué)生的表現(xiàn)并評(píng)分，評(píng)價(jià)者間信度為0.812。

（2）小組訪談法。學(xué)期末對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行訪談，了解其對(duì)仿真模擬教學(xué)的看法、遇到的困難、需要改進(jìn)的地方以及仿真模擬教學(xué)對(duì)綜合護(hù)理能力培養(yǎng)的作用。

1.2.5 資料收集與分析 將兩位指導(dǎo)教師評(píng)分的平均分輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，兩人核對(duì)無(wú)誤后，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理評(píng)估、操作技術(shù)、臨床思維、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較（±s，分）

觀察組t值P值護(hù)理評(píng)估操作技術(shù)健康教育臨床思維應(yīng)急能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力職業(yè)素養(yǎng)7.73±1.35 8.50±0.80 7.95±1.13 7.27±1.28 7.77±1.27 8.28±1.27 8.36±1.36 8.18±0.96對(duì)照組6.11±1.45 7.74±0.81 7.37±1.07 6.11±0.88 6.00±1.00 5.84±1.12 7.42±1.22 7.42±0.96 3.706 3.032 1.698 3.355 5.210 6.334 2.564 2.532 0.001 0.004 0.097 0.002 0.001 0.001 0.014 0.015

2.2 小組訪談結(jié)果

小組訪談結(jié)果顯示：觀察組95%的學(xué)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意，98%的學(xué)生認(rèn)為以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提高護(hù)理知識(shí)和技能綜合運(yùn)用能力，92%的學(xué)生認(rèn)為能提高護(hù)理評(píng)估、溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，且對(duì)應(yīng)急能力和臨床處理能力培養(yǎng)很有幫助，87%的學(xué)生認(rèn)為能提高查閱資料、信息化資源應(yīng)用能力。訪談時(shí)學(xué)生反映“上綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課有一定的壓力，但也很有趣，課前我們會(huì)查閱很多資料，預(yù)先進(jìn)行角色分工，上課才能發(fā)揮好”“知識(shí)的融會(huì)貫通很重要，大家一起把病人搶救成功很有成就感”“最好能增強(qiáng)模擬情景的逼真度，一開(kāi)始進(jìn)入角色有點(diǎn)難”“我們組失敗了很多次，是有一定的挫敗感，老師幫忙分析失誤，使我們懂得了更多，小組成員默契配合非常重要”。

3 討論

3.1 以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提高學(xué)生綜合護(hù)理能力

依托校內(nèi)仿真醫(yī)院開(kāi)展以案例為載體的仿真模擬教學(xué)，合理的病例設(shè)計(jì)是理論聯(lián)系臨床的橋梁，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的決定因素[6]。模擬臨床工作情景，創(chuàng)設(shè)安全的理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練環(huán)境，以完成工作任務(wù)為主線，學(xué)生在具體職業(yè)情景中主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系。同時(shí)，小組合作進(jìn)行情景模擬，有利于學(xué)生護(hù)理評(píng)估、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和臨床思維等綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理崗位，提高自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，同時(shí)提高教師教學(xué)水平[7]。

3.2 以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程改變了傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練模式，依托校內(nèi)仿真醫(yī)院模擬臨床工作情景，要求學(xué)生對(duì)模擬病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。這創(chuàng)新了臨床技能培訓(xùn)模式，提高了學(xué)生對(duì)突發(fā)或危急情況的洞察能力、判斷能力和處理能力，真正體現(xiàn)了人文護(hù)理的內(nèi)涵，促進(jìn)了高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

4 小結(jié)

以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能有效提高學(xué)生綜合護(hù)理能力，學(xué)生接受度高。今后案例情景的設(shè)計(jì)應(yīng)增加心理、社會(huì)影響因素和情感反應(yīng)，增強(qiáng)模擬情景的逼真度。同時(shí)，應(yīng)避免教學(xué)內(nèi)容的程序化，開(kāi)發(fā)視頻、微課等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果。

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