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        以案例為載體的仿真模擬教學(xué)在綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

        2018-03-20 11:40:53潘惠英季蘭芳
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年5期
        關(guān)鍵詞:實(shí)訓(xùn)案例技能

        潘惠英 ,胡 野 *,季蘭芳 ,胡 莘

        (1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 金華 321017;2.金華市人民醫(yī)院,浙江 金華 321000)

        護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。為更好地服務(wù)病人,減輕病人痛苦,促進(jìn)病人康復(fù),護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅要具備嫻熟的操作技能,還要具備良好的應(yīng)急處理、溝通交流、臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合護(hù)理技能[1]。但是目前為確保病人安全和遵循倫理道德規(guī)范,學(xué)生沒(méi)有足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此,仿真模擬教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué),以促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合,增強(qiáng)學(xué)生綜合評(píng)估技能,提高對(duì)危急病情的判斷能力、實(shí)際操作能力及評(píng)判性思維能力[2~5]。本研究將以案例為載體的仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn),探討其對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合護(hù)理技能的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        采用整群抽樣法選取我校2014級(jí)、2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象。以2015級(jí)學(xué)生作為觀察組進(jìn)行以案例為載體的仿真模擬教學(xué),2014級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。其中觀察組82人,男4人,女78人,年齡19~21歲;對(duì)照組78人,男3人,女75人,年齡18~22歲。兩組性別、年齡、大學(xué)一年級(jí)期末總成績(jī)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        1.2 方法

        綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程共32課時(shí),在第四學(xué)期開(kāi)課。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué),觀察組進(jìn)行以案例為載體的仿真模擬教學(xué),具體如下。

        1.2.1 情景設(shè)計(jì) 院校合作,開(kāi)發(fā)護(hù)理專業(yè)企業(yè)生產(chǎn)實(shí)際教學(xué)案例庫(kù)。以內(nèi)科、外科和急診科等崗位典型臨床護(hù)理案例為載體,在校內(nèi)仿真醫(yī)院??谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)室,采用高仿真模擬人模擬案例情景,主要包括入院和出院護(hù)理、心跳驟停救護(hù)、過(guò)敏性休克救護(hù)、急性肺水腫救護(hù)和創(chuàng)傷病人的救護(hù)等案例。如案例:李某,78歲,因COPD收住入院,靜脈輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。要求學(xué)生判斷:該病人出現(xiàn)了什么病情變化?為什么?還需進(jìn)行哪些護(hù)理評(píng)估?作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何緊急救護(hù)?如何有效預(yù)防?

        1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備 授課前組織教師集體備課,選取典型臨床案例,研討仿真模擬教學(xué)目標(biāo),結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)案例情景,編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)大綱。授課教師將案例及相關(guān)問(wèn)題提前兩周發(fā)放給學(xué)生,學(xué)生課前分組查找資料,了解案例相關(guān)理論知識(shí)和操作技能,找出解決問(wèn)題的方法,并討論救護(hù)流程,確定小組成員角色分配。

        1.2.3 教學(xué)組織 仿真模擬教學(xué)由學(xué)校教師和臨床教師專兼結(jié)對(duì)共同完成,一名教師結(jié)合案例進(jìn)行模擬病人參數(shù)設(shè)置和護(hù)患溝通,另一名教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。每個(gè)班的學(xué)生被分成7組,每組5~6人,一人為責(zé)任護(hù)士,組織協(xié)調(diào)小組活動(dòng),充分發(fā)揮組員的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神,鍛煉分析、解決臨床問(wèn)題及沉著應(yīng)變能力。以青霉素過(guò)敏性休克救護(hù)為例,講解仿真模擬實(shí)訓(xùn)方法。第一步:臨床案例導(dǎo)入,教師與學(xué)生討論青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。第二步:結(jié)合臨床案例提出問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生思考判斷。病人肌內(nèi)注射青霉素后,突感胸悶、氣急,面色蒼白,出冷汗,隨后暈倒在地,神志不清。學(xué)生判斷發(fā)生了什么、存在哪些護(hù)理問(wèn)題、緊急救護(hù)的要點(diǎn)是什么等。第三步:選擇一組學(xué)生對(duì)模擬病人實(shí)施搶救,一人承擔(dān)指揮角色,安排搶救任務(wù),一人負(fù)責(zé)注射用藥、輸液,一人負(fù)責(zé)氣道管理(吸氧、簡(jiǎn)易呼吸器使用),病人發(fā)生心跳驟停時(shí)兩人負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇,一人負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)和記錄。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)調(diào)整模擬人參數(shù)和搶救結(jié)局。第四步:反思模擬實(shí)訓(xùn)過(guò)程,由小組成員討論實(shí)踐中的錯(cuò)誤、不足以及改進(jìn)措施,教師總結(jié),進(jìn)一步明確過(guò)敏性休克救護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

        1.2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)(1)綜合護(hù)理技能測(cè)試。綜合護(hù)理技能考核表是研究者根據(jù)臨床護(hù)理流程及護(hù)理倫理準(zhǔn)則設(shè)計(jì)的,用以測(cè)試學(xué)生綜合護(hù)理技能。該表包括護(hù)理評(píng)估、操作技術(shù)、健康教育、臨床思維、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力等方面,共16個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,5分為優(yōu)秀,4分為良好,3分為合格,2分為不合格,1分為明顯不合格,得分越高說(shuō)明學(xué)生綜合護(hù)理技能越好。由5位臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家對(duì)考核表效度進(jìn)行測(cè)評(píng),內(nèi)容效度為0.930。兩位指導(dǎo)教師觀察學(xué)生的表現(xiàn)并評(píng)分,評(píng)價(jià)者間信度為0.812。

        (2)小組訪談法。學(xué)期末對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行訪談,了解其對(duì)仿真模擬教學(xué)的看法、遇到的困難、需要改進(jìn)的地方以及仿真模擬教學(xué)對(duì)綜合護(hù)理能力培養(yǎng)的作用。

        1.2.5 資料收集與分析 將兩位指導(dǎo)教師評(píng)分的平均分輸入數(shù)據(jù)庫(kù),兩人核對(duì)無(wú)誤后,用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較

        觀察組護(hù)理評(píng)估、操作技術(shù)、臨床思維、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有顯著性(P<0.05,見(jiàn)表 1)。

        表1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組綜合護(hù)理技能評(píng)分比較(±s,分)

        觀察組t值P值護(hù)理評(píng)估操作技術(shù)健康教育臨床思維應(yīng)急能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力職業(yè)素養(yǎng)7.73±1.35 8.50±0.80 7.95±1.13 7.27±1.28 7.77±1.27 8.28±1.27 8.36±1.36 8.18±0.96對(duì)照組6.11±1.45 7.74±0.81 7.37±1.07 6.11±0.88 6.00±1.00 5.84±1.12 7.42±1.22 7.42±0.96 3.706 3.032 1.698 3.355 5.210 6.334 2.564 2.532 0.001 0.004 0.097 0.002 0.001 0.001 0.014 0.015

        2.2 小組訪談結(jié)果

        小組訪談結(jié)果顯示:觀察組95%的學(xué)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意,98%的學(xué)生認(rèn)為以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提高護(hù)理知識(shí)和技能綜合運(yùn)用能力,92%的學(xué)生認(rèn)為能提高護(hù)理評(píng)估、溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,且對(duì)應(yīng)急能力和臨床處理能力培養(yǎng)很有幫助,87%的學(xué)生認(rèn)為能提高查閱資料、信息化資源應(yīng)用能力。訪談時(shí)學(xué)生反映“上綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課有一定的壓力,但也很有趣,課前我們會(huì)查閱很多資料,預(yù)先進(jìn)行角色分工,上課才能發(fā)揮好”“知識(shí)的融會(huì)貫通很重要,大家一起把病人搶救成功很有成就感”“最好能增強(qiáng)模擬情景的逼真度,一開(kāi)始進(jìn)入角色有點(diǎn)難”“我們組失敗了很多次,是有一定的挫敗感,老師幫忙分析失誤,使我們懂得了更多,小組成員默契配合非常重要”。

        3 討論

        3.1 以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提高學(xué)生綜合護(hù)理能力

        依托校內(nèi)仿真醫(yī)院開(kāi)展以案例為載體的仿真模擬教學(xué),合理的病例設(shè)計(jì)是理論聯(lián)系臨床的橋梁,是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的決定因素[6]。模擬臨床工作情景,創(chuàng)設(shè)安全的理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練環(huán)境,以完成工作任務(wù)為主線,學(xué)生在具體職業(yè)情景中主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系。同時(shí),小組合作進(jìn)行情景模擬,有利于學(xué)生護(hù)理評(píng)估、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和臨床思維等綜合職業(yè)能力的培養(yǎng),使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理崗位,提高自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,同時(shí)提高教師教學(xué)水平[7]。

        3.2 以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

        綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)課程改變了傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練模式,依托校內(nèi)仿真醫(yī)院模擬臨床工作情景,要求學(xué)生對(duì)模擬病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。這創(chuàng)新了臨床技能培訓(xùn)模式,提高了學(xué)生對(duì)突發(fā)或危急情況的洞察能力、判斷能力和處理能力,真正體現(xiàn)了人文護(hù)理的內(nèi)涵,促進(jìn)了高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

        4 小結(jié)

        以案例為載體的仿真模擬教學(xué)能有效提高學(xué)生綜合護(hù)理能力,學(xué)生接受度高。今后案例情景的設(shè)計(jì)應(yīng)增加心理、社會(huì)影響因素和情感反應(yīng),增強(qiáng)模擬情景的逼真度。同時(shí),應(yīng)避免教學(xué)內(nèi)容的程序化,開(kāi)發(fā)視頻、微課等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,提高教學(xué)效果。

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        [6]鐘麗強(qiáng),王曉琴,趙麗,等.仿真模擬教學(xué)中護(hù)理病例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(10):63-64.

        [7]尹志勤,陳軍,許虹波,等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):539-540.

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