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        術(shù)后如何減輕切口瘢痕

        2018-03-20 02:56:54廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科陳建武
        江蘇衛(wèi)生保健 2018年2期
        關(guān)鍵詞:疤痕膠原纖維細(xì)胞

        ○廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科 陳建武

        現(xiàn)如今,人們越來越重視自身的美觀和生活質(zhì)量,疤痕也越來越受到大家的重視。但幾乎所有手術(shù)都不可避免的會遺留瘢痕,即便是微創(chuàng)手術(shù)也不例外。因?yàn)椋毯凼菣C(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物,當(dāng)皮膚組織受到損傷后,創(chuàng)面會出現(xiàn)炎癥反應(yīng),白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤,釋放出多種細(xì)胞因子(生長因子),成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞大量增生并合成大量的膠原和基質(zhì),造成膠原代謝與排列的異常。異?;|(zhì)的沉著,加上微循環(huán)和自由基因素的影響,從而促進(jìn)了疤痕的形成。

        雖然如此,相信每個(gè)患者都想盡可能地減輕手術(shù)切口瘢痕的形成。影響瘢痕形成的因素很多,不同的體質(zhì)、不同的切口部位、不同的操作、不同的縫合方式、不同的縫合材料等形成的瘢痕都不一樣。今天就和大家單就術(shù)后如何減輕切口瘢痕談一談?

        保證切口的正常愈合

        切口的正常愈合(也稱一期愈合)是減少瘢痕的前提,它可減少切口內(nèi)肉芽組織的生成、縮短瘢痕形成的時(shí)間,使形成的瘢痕較小。相反,因?yàn)榍锌诘母腥?、裂開或愈合不良等導(dǎo)致的非正常愈合(二期愈合),則瘢痕性愈合的時(shí)間延長,最后的瘢痕也較大且明顯。

        降低切口周圍的張力

        張力是影響瘢痕形成的重要因素,這也是為什么眼瞼、生殖器等皮膚松弛部位形成的瘢痕較小,而前胸、后背等皮膚彈性差的部位形成的疤痕要明顯的重要原因。因此對于活動(dòng)部位如關(guān)節(jié)、嘴角、下頜、肩部等區(qū)域,術(shù)后一定要減少活動(dòng),避免用力牽拉切口。同時(shí),還可以聯(lián)合應(yīng)用切口免縫膠帶,拉攏切口周圍的組織,降低切口的張力,減少瘢痕形成。

        局部應(yīng)用抗疤痕藥物

        外用抗疤藥具有一些淡化瘢痕或減少瘢痕形成的作用。它的本質(zhì)是硅凝膠,外貼或外涂于傷口后為傷口提供一個(gè)密閉而又濕潤的環(huán)境,保證切口的正常愈合,減少瘢痕性愈合??拱趟幠壳鞍ㄍ磕ㄐ秃唾N片型兩大類,一般建議拆線后7天開始使用。每日清潔皮膚、待其干燥后涂抹于患處,保證藥物作用時(shí)間在每天12小時(shí)以上,并建議持續(xù)使用12周或以上。使用時(shí)注意不要在開放性傷口或者未愈合的傷口上使用。

        給予切口適當(dāng)?shù)膲毫?/h2>

        對于切口較長、基底部位較硬的骨骼組織,可在手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用壓力療法,它具有一定的預(yù)防瘢痕形成或縮小已形成瘢痕的作用。它主要通過佩戴彈力服、彈力套的方式,長期壓迫切口或瘢痕,使局部組織內(nèi)缺血缺氧,減少瘢痕的營養(yǎng)物質(zhì),抑制瘢痕的生長。此外,壓力療法,還可使細(xì)胞內(nèi)線粒體功能減退、血管內(nèi)皮受損,膠原酶的活性增強(qiáng)等,使已形成的瘢痕加速分解。

        激光治療

        目前,多種激光可用于瘢痕的預(yù)防和治療,如CO2激光、脈沖染料激光等,根據(jù)瘢痕的表現(xiàn)不同可選用一種或多種激光的組合進(jìn)行治療。一般手術(shù)切口的首次治療始于術(shù)后第1個(gè)月、或傷口發(fā)紅、或突出于皮膚表面時(shí),它可減慢瘢痕的增生速度。

        注射糖皮質(zhì)激素

        如果手術(shù)切口已形成明顯瘢痕,可通過糖皮質(zhì)激素注射來縮小瘢痕。它對于瘢痕組織的治療、療效可靠,是臨床常用的治療瘢痕的方法,老百姓俗稱“瘢痕針”。主要通過抑制瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖,減少膠原合成,加快瘢痕內(nèi)膠原降解等方式使瘢痕逐漸萎縮。常用的制劑有曲安奈德、倍他米松。

        總之,對于手術(shù)切口瘢痕的預(yù)防和治療具有多種方法,各個(gè)方法療效不一,一般建議早期治療和預(yù)防,即手術(shù)后半年內(nèi),后期瘢痕成熟后治療效果相對來說不如前期。

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